培训课件--支气管哮喘的诊疗.ppt

2002年版GINA方案已用药哮喘病人严重度分级诊断标准 目前用药及实际严重程度级别 用药后的临床症状和肺功能 间歇发作用药 轻度持 续用药 中度持续用药 一级 间歇发作；白天症状＜1次/周； 短暂加重夜间症状＜2次/月；发作间歇肺功能正常 间歇发作 间歇发作 中度持续 二级 轻度持续；白天症状＞1次周；＜1次/日夜间症状＞2次/月＜1次/周； 发作间歇肺功能正常 轻度持续 中度持续 重度持续 三级 中度持续；每日有症状；发作可能影响活动和睡眠；夜间发作＞1次周；80%≥60%预计值；80%PEF≥60%个人最佳值 中度持续 重度持续 重度持续 四级 每日有症状；症状持续加重；夜间症状频繁；PEF≤60%预计值；PEF≤60%个人最佳值 重度持续 重度持续 重度持续 哮喘治疗方法及途径 一、氧疗： 氧浓度30%—35%，必要时可增加至35%—50%。但必须注意有CO2潴留者氧浓度不宜超过30%。 氧疗目的是 PO28.0kPa(60mmHg)，SaO290%。 二、解除支气管痉挛 β2-Agent—阻断（1）Mast cell （2）Airway contraction 解除支气管痉挛应尽快使用β2-Agent，它的作用优于氨茶碱。 （1）气雾吸入：重症哮喘由于使用MDI有困难， 主张用喘乐灵（沙丁胺醇）5mg加入生理盐水 2ml中用气动雾化吸入，通常10—15分钟作用达 高峰。1小时可重复使用2—3次 （2）皮下注射：对无高血压、心脏病的患者可用 10/00肾上腺素0.3ml皮下注射。15分钟后可重复 一次。如无缓解，提示病情严重 （3）可IV/VD舒喘灵，目前国内尚未使用 （4）β2-Agonist (施立稳) （5）抗胆碱脂酶药品（溴化异丙托品—爱喘乐 40ug吸入3次） （6）白三烯受体阻滞剂—顺尔灵10 mg qd--tid （7）色甘酸二钠（粉剂吸入20mg） （8）立多酸，选择抑制肺部肥大细胞。酮替酚— 镇静作用大 长效β2激动剂 改善肺功能 抑制支气管收缩 减少哮喘症状 减少急性加重 长效β2激动剂 LABA和ICS的作用机制具有互补性。 长期应用ICS治疗能防止β2-受体密度下调，增加β2-受体表达和改善β2-受体功能。而β2-激动剂能促进糖皮质激素受体向核内移位，是糖皮质激素受体的强力活化剂。 长效β2激动剂 吸入型：福莫特罗和沙美特罗 口服型：班布特罗 抗白三烯药 包括5－脂氧酶抑制剂如:吉留通(zileuton)和半胱氨酸白三烯1受体拮抗剂如:孟鲁司特、扎鲁司特和普鲁司特 轻度支气管扩张作用 减轻变应原、运动、SO2引起的支气管收缩 抗炎作用 临床应用——对吸入大剂量激素仍未控制的哮喘患者临床观察 加用抗白三烯药能显著改善患者症状 减少急性加重 减少口服强的松量 减少短效β2受体激动剂的用量 减少维持哮喘控制的ICS量 具有节约激素的作用 ??????? —West Afr J Med 2000 Apr-Jun;19(2):111-9 ???? —Ann Intern Med 2000 Jan 18;132(2):97-104 抗白三烯药具有良好的安全性 一项多中心参加，共观察了3000多成人和300多儿童哮喘患者，其中，2031例成人患者口服孟鲁司特达4.1年,257例儿童患者口服孟鲁司特达1年8月。结果显示，同安慰剂相比，孟鲁司特不良反应的发生率无明显增加，部分使用孟鲁司特达200mg/日治疗5个月的患者，也未发现与剂量相关的副作用，说明孟鲁司特具有良好的安全性和耐受性。 —Clin Exp Allergy,2001 31(1):77-87 茶碱的血浆浓度。 建议治疗窗血浆浓度5—10mg/L（5-10ug/ml）,此浓度茶碱即可发挥抗哮喘作用（包括抗炎、免疫调节）。但应注意以下两点： （1）急性哮喘：氨茶碱IV副作用大，且这些副作用与病人死亡有关。因此建议只有当患者吸入无效时才考虑静脉应用。 （2）慢性哮喘：可作为激素的辅助治疗。但应强调茶碱对夜间哮喘的治疗可能有益。夜里给予一次剂量缓释型茶碱可有效控制夜间哮喘症状（优于口服缓释型β2-Agent）。 三、茶碱 The major side effects of theophylline: Convulsions and v