培训课件--抗菌药的临床应用.ppt

碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁（泰能） 体内易被肾去氢肽酶水解灭活，故需与抑制剂合用； 抗菌谱广； 屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌属由于产生金属酶，MRS因靶位改变对本品耐药； 临床适用于各种敏感菌所致的危重感染，尤其适用于产ESBL或AmpC酶耐药细菌感染。 属于时间依赖型抗生素 对革兰阳性菌有一定的PAE，对革兰阴性菌没有PAE T%MIC对治疗效果有较好的预见作用 当药物浓度低于MIC时，细菌会很快恢复生长 半衰期普遍较短，需多次给药 不良反应不一定与恒定血清浓度或组织浓度有关 β-内酰胺类抗生素评价 红霉素、阿奇霉素 目前临床常用品种 大环内酯类抗生素 大环内酯类 抗菌谱：球菌，部分厌氧菌，军团菌属，支原体，衣原体等， 组织中浓度相对高,是血药浓度的数倍 经胆汁排泄 有PAE 不易透过血脑屏障 适于中、轻度感染 红霉素等品种可作为青霉素过敏患者的替代用药 新大环内酯类特点 抗菌谱扩大，抗菌活性增强； 组织细胞内药物浓度较高，血药浓度也有所提高，体内分布广，半衰期长； 口服吸收良好，给药剂量与次数减少； 副作用轻微，易于耐受； 有潜在的免疫调节功能； 对生物被膜的作用。 其他各类 林可霉素和克林霉素（金葡菌骨髓炎的首选） 四环素类：金霉素、土霉素、四环素、多西环素（强力霉素）、米诺环素（二甲胺四环素） 其他类 磷霉素、夫西地酸、利福霉素类、硝咪唑类 抗真菌药 三唑类：氟康唑 制霉菌素 抗菌药物对细菌作用的分类 繁殖期杀菌剂 静止期杀菌剂 快效抑菌剂 慢效抑菌剂 青霉素类 氨基糖苷类 四环素类 磺胺类 头孢菌素类 多粘菌素类 大环内酯类 氨曲南（君刻单） 杆菌肽 氯霉素类 碳青霉烯类（泰能） 林可霉素类 万古霉素类 呋喃类 磷霉素 喹诺酮类 利福霉素? 抗感染治疗中应注意的问题 根据感染部位和本病区病原菌流行趋势预测病原菌种类 使用广谱抗生素之前注意采集各种标本先进行涂片和细菌培养+药敏,涂片阳性者可根据细菌形态予以经验治疗，药敏结果回报后再调整。 （三级报告） 严重感染选用杀菌剂 联合给药（尤其病原菌易产生耐药的品种：大环、喹诺酮、利福平等） 预防真菌感染 综合措施 在抗感染治疗的过程中，不能忽视机体免疫功能的重要性，不能过分依赖抗菌药物对微生物的作用而忽视患者的内在因素。因此在抗感染治疗的同时，应采取各种综合措施，改善患者的全身情况，如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充血容量、成分输血、改善微循环、提高免疫、营养支持、微生态制剂、处理原发病灶和局部病灶等，才能保证临床用药安全有效。 抗菌药物的临床合理应用 贵港市妇幼保健院 药剂科 李 仙 前 言 抗菌药物是临床使用面最广、涉及问题较多且消耗费用最高(约占30%～40%)的一大类药物。抗菌药物在感染性疾病的治疗中发挥着非常重要的作用。合理使用抗菌药物是全球共同关注的问题。目前，不合理与滥用抗菌药物的现象在临床普遍存在，病原菌的耐药率逐年增加，给抗感染治疗带来了很大困难。 抗菌药物不合理使用及滥用导致后果 增加患者经济负担，造成卫生资源的浪费 耐药性 滥用 二重感染 过敏反应 感染未有效控制,反而加重 我国每年有8万人直接或间接死于抗菌药滥用 抗菌药物滥用导致“超级细菌”产生 “超级细菌”号称百药不侵 抗菌药物使用不合理的情况 选用对病原体感染无效或疗效不强的药物。 剂量不足或过大。 用于无细菌并发症的病毒感染。 病原体产生耐药后继续用药。 过早停药或感染控制已多日而不及时停药。 产生耐药菌二重感染时未改用其他药物。 给药途径或给药间隔时间不正确。 发生严重毒性或过敏反应时继续用药。 应用不适当的抗菌药物组合。 过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必需的外科处理和综合措施。 无指征或指征不强的预防用药。 戴自英等主编《实用抗菌药物学》第二版.上海科学技术出版社.1998,P57） 抗菌药物使用不合理的情况 合理用药的概念 合理用药是指安全、有效、经济、适当。 具体要求包括： 药品正确； 符合适应证； 疗效、安全性、适用性、价格可承受性、对病人适宜； 剂量、用法与疗程妥当； 对病人没有禁忌症，可预见的副作用最小； 调配无误并提供适当的药品信息； 依从性良好。 合理用药的概念 抗菌药物临床应用的