培训课件--非小细胞肺癌的分期与治疗.ppt

　 非小细胞肺癌的规范化 治疗及进展 概 况 全世界每年大约有120万新发的肺癌病例 75%-80%系非小细胞肺癌 （NSCLC） NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期 手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段。化疗是肺癌治疗不可缺少和替代的重要内科手段 NSCLC SCLC 详细的分期是治疗的第一步只有正确的分期才可能有恰当的治疗 AJCC 6th Edition NSCLC 临床分期 原发肿瘤 T TX 只有痰或气管冲洗液中发现恶性细胞，而影像学和气管镜检查不能检测到原发病灶 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：肿瘤只局限在粘膜层 原发肿瘤 T NX 不能明确有区域淋巴结受累 N0 无区域淋巴结转移 区域淋巴结 N 区域淋巴结 N MX 不能确定 有远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 远处转移 M 临床分期 不明肿瘤 TX N0 M0 0 Tis N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0 IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 IIIB 任何 T N3 M0 T4 任何N M0 IV 任何T 任何N M1 PET 发现远处转移率增加了11% PET 导致62例病人的分期改变60.8% 20例病人降期32.3% 42例病人升期67.7% Pieterman RM et al, N Engl J Med 2000;343:254-61 PET 在NSCLC分期 敏感性（Sensitivity） CT+Ｃ 75% PET 91% 特异性（Specificity） CT +Ｃ 66% PET 86% Pieterman et al. N Engl J Med 2000;343:254-61 对于NSCLC的临床分期PET 优于CT PET 在诊断远处转移上有较好的作用 可能对指导淋巴结活检的定位有帮助 PET 导致治疗方案的改变 PET也存在一定的假阳性和假阴性 采用CT进行纵隔分期 假阳性（false-positive）率10-20% 假阴性（false-negative）率10-20% CT纵隔淋巴结阴性的病人中20%纵隔镜检查阳性，其中34%为多站阳性 -De Leyn EJCTS 1997:12;706-12 纵隔分期（纵隔镜） 结 论 纵隔镜仍然是目前纵隔分期的金标准 PET可以减少12%纵隔镜的必要性 * 不同分期NSCLC生存 ⅢB （胸膜渗出） 1年存活率 30～35% Ⅳ分别手术切除孤立病灶 （脑转移、肺T1病灶） 2年存活率 10～15% 中位生存 8～10个月 非小细胞肺癌治疗方案 期别 IA IB II IIIA IIIA IIIA IIIB Ⅳ 治疗方案 手术 手术 + 辅助化疗 手术 + 辅助化疗 镜下N2 手术+ 辅助化疗 可手术 新辅助化疗+手术+辅助化疗 不可手术 化放疗+ 巩固化疗争取手术 辅助化疗 化放疗加巩固化疗 化疗为主 生物靶向治疗 　 Ⅰ期（周围型T2，N0） Ⅰ期（中央型T1-2，N0） Ⅰ期 （周围型T1，N0） 肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜（2B类）中国不要求常规检查 PET扫描（2B类－ⅠA期在中国 不要求常规检查） 肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜（Ⅰ期除外） PET扫描（怀疑有淋巴结转移者 建议做此检查，如果不能做PET 则应做脑MRI、骨扫描） 脑MRI（限Ⅱ期，组织学非鳞癌） I 期非小细胞肺癌 I期治疗原则 首选根治性手术 放疗----心肺功能不能耐受和不愿意手术者 术后通常不需要化疗或放疗 放疗不能达到CR者，再行化疗 ⅡA、部分ⅡＢ期非小细胞肺癌 Ⅱ期（T1-2，N1） 肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜 PET扫描（怀疑有淋巴结转移者 建议做此检查，如果不能做PET 则应做脑MRI、骨扫描） 脑MRI（限Ⅱ期，组织学非鳞癌） ⅡB期非小细胞肺癌 ⅡB期 （T3，N0，Ｍ０） 肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜 脑MRI 脊柱＋胸廓入口MRI（邻近脊柱 或锁骨下血管的肺上沟瘤） PET扫描（如果 不能做PET则应做 骨扫描） II 期非小细胞肺癌治疗原则 首选根治性手术 放疗或化疗----不能耐受和不愿意接受手术 切缘未尽、细胞分化程度低、有脉管癌栓、以及有肺门多个淋巴结转移或瘤细胞已突破淋巴结包膜, 术后可酌情考虑放疗和/或6周期左右化疗 放疗不能达到CR者，可继续化疗 ⅢA期（T3，N1