培训课件--手足口病护理查房.ppt

手足口病护理查房 患儿病情 11床，丁子晨，男，14月，因“发热一天，皮疹惊跳半天”拟诊为手足口病、中枢感染，于7月31日11点入院。患儿神智清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5cm，对光反射存在，入院时测T：38.1℃、Hr：116次/分、R：25次/分、体重12.1kg。患儿手足、口腔散在疱疹，病程中有惊跳、呕吐现象，医嘱予一级，软食，病重，测Hr、R、Bp q4h。 08-02患儿夜班呕吐两次，为胃内容物，非喷射性，有惊跳现象，医嘱予心电监测。 08-03医嘱予病危记24小时出入水量。患儿出现双眼上翻，四肢抖动现象，持续约15s左右。 08-07患儿生命体征平稳，医嘱予停心电监测。 既往史 患儿既往体健，否认肝炎结核病史，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史，否认血液制品，预防接种按计划进行。 个人史 患儿出生史无异常，生长发育与同龄儿相仿。 家族史 父母体健，非近亲结婚，否认家族性遗传病及传染病史。 实验室化验 入院后予抽取血常规，电解质，血糖，肝肾功能，超敏，心酶谱，其中白细胞13.1*109/L，中性粒细胞82.1%，葡萄糖6.2mmol/L，碳酸氢根17.1mmol/L。 08-01 做了腰穿，脑脊液中有核细胞计数是0.400*109，脑脊液总蛋白613.7mg/L。 08-03抽血气：氧分压74.2mmHg，血氧饱和度94.7%。 *08-06复查血常规：白细胞正常，碳酸氢根19.2mmol/L。 08-07复查腰穿：脑脊液有核细胞数是0.005*109/L，脑脊液总蛋白142.3mg/L。 辅助检查 08-03胸片示两肺纹理稍多， 脑电图：边缘状态， 心电图、CT、腹部B超均正常。 08-05胸片示两肺纹理增强 08-13复查脑电图正常 治疗 患儿入院时的治疗以热毒宁，利巴韦林抗病毒，甲强龙 抗炎抑制免疫反应，西咪替丁保护胃粘膜，甘露醇脱水降低颅内压治疗，人免疫球蛋白抑制免疫反应，增强抵抗力治疗。 08-03 5:09 患儿心率快，加用米力农2ml/h泵入。 08-05患儿心率平稳，停用米力农。 护理诊断 生命体征的改变 与手足口病病毒感染有关 潜在并发症： 电解质紊乱：与使用甘露醇有关 有感染的危险：与使用甲强龙有关 皮肤完整性受损 与病毒感染引起的疱疹有关 家长焦虑 与担心患儿的病情有关 知识缺乏 与缺乏手足口相关知识有关 护理措施 1、保持病室环境安静，温湿度适宜卧床休息，减轻心脏负担，安抚患儿，减少患儿哭闹。保持病室通风，病室每日用紫外线灯进行消毒，减少家属探视人数。 2、严密观察患儿生命体征的变化，监测体温，心率，呼吸，血压，观察患儿神志，精神状况，瞳孔，末梢循环，神经系统，及尿量情况，如有异常及时汇报医生。床旁备好抢救仪器及抢救药物，如吸痰器，呼吸机，气管插管盘，简易呼吸气囊。如发生病情变化，立即配合医生进行抢救。 护理措施 3、保持口腔和皮肤清洁，每天进行口腔护理，向患儿家属进行相关宣教，养成良好的个人卫生，如饭前、便后洗手，餐后漱口，勤洗澡、勤换衣物，勤剪指甲，避免抓挠皮肤引起感染。根据季节、天气增减衣服，防止受凉。嘱家长不带患儿去公共场所，以免感染呼吸道疾病, 4、给予患儿高蛋白，高维生素，营养丰富，易消化的流质或半流质饮食，对于因口腔溃疡疼痛拒食的患儿，要给予补液及时纠正水电解质紊乱。患儿餐具要专用，并保持清洁，注意奶瓶的消毒，注意饮食卫生，不吃辛辣，生冷，刺激性的食物，以免肠道感染。 5、心理护理，向家属讲解手足口病的相关知识，使家属能够积极配合治疗。 重症手足口病进展至危重症的早期预测 1.嗜睡、昏睡或昏迷、脑膜刺激征阳性2.呼吸急促，肺部湿啰音3.心率180次/分（最主要危险因素） 4.血压升高（收缩压≥130mmHg) 5.出现循环衰竭表现（四肢冰凉、皮肤花纹） 6.白细胞计数15*109/L 7.血糖7mmol/L 8.血氧饱和度91%9.胸片改变 免疫球蛋白治疗重症手足口病 静脉用免疫球蛋白由健康献血员血浆混合后提取纯化而来的药用血液制品，含有针对多种病原微生物的中和抗体，可作为重症肠道病毒感染的被动免疫手段，主要包括免疫调节，抗炎反应以及抗感染作用。在手足口病的临床治疗中具有一定应用价值。 静脉用免疫球蛋白的作用机制 手足口病是由肠道病毒引起的传染病，肠道病毒感染人体后，可以直接入侵中枢神经系统，造成自主神经系统失调，诱发细胞因子、趋化因子分泌紊乱；病毒自身也能够通过多种途径刺激炎性细胞因子的产生。静脉用免疫球蛋白的临床治疗作用可能通过三种途径来