培训课件--小儿腹泻及护理.ppt

小儿腹泻及护理 广医附三院新生儿科 ----胡翠婵 定义： 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原，多因素引起的 以大便次数增多及性状改变为特点的 一些消化道综合征，是儿科最常见疾病之一，6个月---2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高，是导致小儿营养不良，生长发育的主要原因之一。 病因 易感因素 感染因素 非感染因素 易感因素： 1.消化道系统特点 2.机体防御能力较差 3.人工喂养 感染因素： 肠道内感染（病毒感染、细菌感染、真菌感染、寄生虫感染） 肠道外感染 非感染因素： 饮食因素（食饵性腹泻、过敏性休克、其它因素） 气候因素 天气突然变冷，腹部受凉导致肠蠕动增加：天气过热消化液分泌减少：口渴饮奶过多等可能诱发消化功能紊乱而引起腹泻。 分类： 按机制分：感染性和非感染性 按病程分：急性腹泻（在2周内）、迁延性腹泻（2周至两个月）、慢性腹泻（超过2个月） 临床表现： 轻型腹泻以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有恶心、呕吐或溢奶。大便次数增多或性状改变，一天大便可打十次左右，每次大便量少，呈黄色或黄绿色，粪质不多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。一般无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。 重型腹泻多以肠道内感染所致。起病常比较急，也可由轻型加重而致。除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，如发热、烦躁精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。 重型腹泻还包括： 1.胃肠道症状：食欲低下，常伴有呕吐，有时甚至进水即吐，严重者可吐咖啡样液体。大便次数明显增多，每天十次至数十次，多呈黄绿色水样便或蛋花样便，量多，可有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。 2.水、点解质和酸碱平衡紊乱 生理性腹泻 多见于出生于6个月以内的婴儿，小儿虚胖，常伴湿疹，出生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常。可能与婴儿吃奶较多，小肠乳糖酶相对不足有关，或由于母乳前列腺素E2含量较高所致。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 实验室检查 血常规 大便检查 血液生化检查 治疗要点 腹泻的治疗原则为调整饮食；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；合理用药，控制感染；预防并发症的发生。 护理评估（健康史、身体状况、心理社会状况） 护理诊断及问题 1.体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。 3.体温过高 与肠道感染有关。 4.有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。 5.知识缺乏 患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识。 预期目标 1.患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常。 2.患儿脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常。 3.患儿体温逐渐恢复正常。 4.患儿皮肤保持完整，无破损。 5.患儿家长能在医护人员指导下正确护理患儿。 护理措施 1.调整饮食 限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，造成病情迁延不愈而影响生长发育，故腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4~6小时，母乳喂养者继续哺乳，暂停禁食；人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，腹泻次数减少后，给予半流质如粥‘面条等，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。 2.纠正水，口服补液、 3.静脉补液、控制感染，严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用物及标本的处置；护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染；指导家属及探视人员执行隔离制度特别是洗手措施。 4.维持皮肤完整性 婴幼儿选用柔软布类尿布，勤更换；每次便后用温水清洗臀部并吸干；局部皮肤发红涂40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；皮肤溃疡局部可增加暴露或用灯泡照射，以促进愈合。 5.严密观察病情 （1）观察排便情况：观察记录大便次数、颜色、气味、性状、量，及时送检，采集标本时注意应采集粘液脓血部分。做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。 （2）监测生命体征：对高热者给予头部冰敷等物理降温措施，擦干汗液，及时更衣，做好口腔护理及皮肤护理。 （3)密切观察代谢性酸中毒、低钾血症等表现。 6.健康教育 （1）护理指导：向家长解释腹泻的病因、潜在并发症以及相关的治疗措施；指导家长正确洗手并做好污染尿布及衣物的处理、出入量的监测以及脱水表现的观察；说明调整饮食的重要性；指导家长配制和使用ORS溶液，强调应少量多次饮用，呕吐不是禁忌症。 （2）做好预防措施：注意饮水卫生、食物新鲜、清洁和食具消毒；教育小儿饭前便后洗手，勤剪指甲；加强患儿体格锻炼，适当户外活动；宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养；气候变化时防止患儿受凉或过热；避免长期滥用广谱抗生素。