培训课件--外科手术基本操作.ppt

显微外科基本技术 显微切开和分离技术 显微组织提持技术 显微组织的牵引显露技术 显微外科的结扎及止血 显微外科的清创技术 显微血管缝合 显微血管缝合原则 微创技术、彻底清创血管使其成为正常的血管、口径一致张力适当、切除血管外膜、准确进针，针距边距均匀 显微血管缝合技术 对端缝合和端侧缝合 显微神经对接 神经缝合的原则 神经组织必须正常、避免扭转、无张力下缝合、保证局部血供 显微神经对接技术 1神经外膜缝合法 2神经束膜缝合法 游离皮瓣移植的优点 避免带蒂皮瓣移植的多次手术 避免带蒂皮瓣移植时痛苦的固定姿势及其并发症 皮瓣有充足的血供 开创了许多器官再造的方法 在急性外伤或其他情况时，可用于覆盖骨组织、肌腱和神经外露的创面 游离皮瓣移植的原则 无菌技术 微创技术 严格的显微外科技术 严密的缝合和固定 正确选择皮瓣移植的方法 手术耐受力的判断 第一类：耐受力良好，指全身健康情况良好，进行一般性准备后，便可施行任何手术 第二类：耐受力不良，指病人的全身情况欠佳，需作积极和细致的特殊准备后，才可施行手术。常见为搬有心、肺、肝、肾等重要脏器的器质性疾病。 病人的心理和生理准备 一般性生理准备 特殊性生理准备 心理准备 一般性生理准备 功能性锻炼：练习床上大小便，掌握正确咳痰方法，术前两周停止吸烟 输血和补液：纠正贫血及电解质、酸碱平衡失调 改善心、肺、肝、肾功能 营养的补充 预防感染和术前抗生素的预防性应用 预防感染 补充营养 及时发现潜在的感染病灶并予以积极清除 对肝功能障碍、代谢性疾病以及免疫缺陷等易感的病人进行必要的治疗 对医院内感染进行有效的监测和控制 保护病人免于接触易感染的病人，避免交叉感染 术前的任何诊断或治疗性操作均应严格遵循无菌原则 术前抗生素的预防性应用 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 肠道手术的准备 估计手术时间较长的大型手术 污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者 术中放置永久性植入物 重要脏器手术，一旦感染会引起严重后果者 大出血、休克、接受免疫抑制剂治疗等导致免疫功能低下的病人等。 应用的方法：术前１小时予以足量广谱抗生素为宜 特殊性生理准备 心脏疾病 高血压病 呼吸功能障碍 肝脏疾病 肾脏疾病 糖尿病 老年人 婴幼儿 妇女和妊娠 营养不良 心理准备 医生应全面了解病人的思想、生活习惯和相关的社会状况，使病人信任医院和医生 避免可能引起病人焦虑的言谈和举止，尽量消除病人对手术的疑虑和恐惧心理 创造病房内良好的气氛，使病人乐观向上 重视术前与病人和家属谈话的质量 不轻易变更手术日 保证病人在术前有足够的睡眠和休息 术前其他常规性准备工作 术前小结 术前谈话和签字 逐级审批：重大、重危、可能致死或致残的手术、新开展的手术，以及特殊病例的手术 胃肠道的准备 备血 手术通知单 药物敏感试验 手术区皮肤的准备，手术前夜的准备 麻醉前用药，送往手术前的准备 三级检诊制度 疾病的诊断、鉴别诊断和手术适应症的掌握 治疗原则和具体的手术治疗方案 病人对手术耐受力的判断和改善，手术前后可能出现的问题及防治等 术前讨论制度 诊断的确立和手术适应症的掌握 术式选择和手术方案的确定 病人对手术耐受力的判断和改善 检查病人术前准备工作是否完备 术中、术后可能发生问题的预测及其防治的方法 麻醉方法的选择 手术人的组织安排 特殊器械、药品等物质条件的准备 手术时间的确定等 进入手术室后的术前准备 手术人员的准备 １洗手前的常规准备 ２手及手臂皮肤的准备：肥皂洗刷并乙醇浸泡法，肥皂洗刷并新洁尔灭浸泡法、碘伏洗手法、灭菌王洗手法、连续手术洗手法、急诊手术洗手法 ３穿无菌衣和带无菌手套：穿传统无菌手术衣、穿包背式无菌手术衣、带干无菌手套、带湿无菌手套 进入手术室后的术前准备 病人的准备 １手术病人的体位 ２手术皮肤消毒的方法 ３手术皮肤消毒的范围 ４手术区无菌巾单的铺放 外科打结法、剪线和拆线 外科打结法 打结递线：手递线法，器械递线法 结扣的分类：单结(half hitch)，方结(square knot),三重结或多重结(extra half hitch on reef knot)，外科结(surgeon knot)，假结(false knot)，滑结(slip knot) 打结方法 单手打结 双手打结法 持钳打结法 打结注意事项 相邻两个结的方向必须相反 打结前用盐水浸湿 打结时，两手用力点和结扎点应在一条直线上 深部打结　　 结扎的目的是封闭管腔和导管异常开口 术中剪线 外科拆线 头、面、颈部切口：４－５日 下腹、会阴部：６－７日 胸、上腹、背、臀部：７－９日 四肢：１０－１２日 近关节处还可适当放长一些，减张缝合１４日 手术基本操作 组织切开 皮肤切口选择的基本原则 皮肤切开注意事项 皮肤及软组织切开 管腔切开 组