培训课件--功能性胃肠病.ppt

功能性胃肠病 Functional gastrointestinal disorder 【定义】 IBD：是一组的胃肠道慢性或反复发作的综合征，无器质性病变，表现在胃肠道各种症状。 包括：功能性消化不良（Functional dyspepsia,FD和肠易激综合征(Irritble bowel syndrome, IBS） 功能性消化不良 是最常见的胃肠病 病程超过1个月或12个月内累计超过12周 临床特点:以腹痛为主要表现的上腹部不适 不伴反酸与烧心，与排便无关。 概 述 内脏敏感 动力障碍 精神因素 FDHP 病因与机制 FD 临床表现 无特异性！ 腹痛，早饱， 纳差，腹胀、 嗳气、恶心、 呕吐、流涎等 不伴反酸与烧心，与排便无关！ 诊断 ①症状 ②排除存在器质性病变 标准 这是一个排它性诊断！ 治疗 个 体 化 原 则 药物治疗 一般治疗 抑酸 促动力 HP 抗抑郁 肠易激综合征 (Irritable bowel syndrome ,IBS) 病程12个月内累计超过12周 临床特点:以腹痛为主要表现的下腹部不适 伴排便习惯改变。 概 述 内脏敏感 动力障碍 精神因素 感染 病因与机制 其它 IBS 临床表现 腹 痛 腹 泻 便 秘 全 身 症 状 其 它 诊断 ①症状 ②排除存在器质性病变 标准 这也是一个排它性诊断！ 治疗 个 体 化 原 则 药物治疗 一般治疗 解 痉 止 泻 促 动 力 泻 药 内 脏 感 觉 其 它 心理与行为冶法 慢性腹泻 Chronic Diarrheal diseases 腹泻的定义： 各种病原或因素引起的大便性质改变，大便次数增加(3次/天）的一组常见疾病，如果病程超过4周，则称为慢性腹泻。 一、概述 二、腹泻分类 按机制分类 渗透性腹泻 渗出性腹泻 分泌性腹泻 肠运动功能异常性腹泻 按病因分 按腹泻程度分 胃肠道疾病 肝，胆道，胰腺疾病 轻度腹泻 重度腹泻 全身性疾病 腺苷酸 环化酶 肠液分泌? 不耐热 （LT） CAMP? 水、钠、氯 向肠腔转移 耐热 （ST） 鸟苷酸 环化酶 GTP CGMP? 小肠液总量增加 腹 泻 （一）肠毒素作用 三、发病机制 ATP 激活 激活 （二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显： 直接侵袭 小肠 结肠 肠壁 粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血 （三）病毒感染 回吸收功能? 双糖酶? (乳糖酶) 病毒侵入 双糖 分解不全 乳糖? 渗透性腹泻 Na转运 障碍 水? 电解质? （四）非感染性腹泻 饮食不当 食物过量 成份不当 食物 发酵腐败 肠腔内渗透压? 消化功能 紊乱 渗透性腹泻 四、临床表现 脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱 胃肠道症状 水、电解质 酸碱平衡紊乱 腹泻 呕吐 腹痛 少见 五、诊断 诊断不困难 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状 确定有无慢性腹泻 判断是小肠 还是结肠性 找出腹泻的原因 小肠性腹泻 结肠性腹泻 腹痛 脐周 下腹部或左下腹部 粪便 量多，烂，臭 量少，脓血，粘液 大便次数 2~10次/天 次数可以更多 里急后重 无 可有 体重减轻 常见 少见 小肠性与结肠性腹泻 六、实验室与辅助检查 (一）实验室检查： 1、粪便检查 2、血液检查 3、小肠吸收功能试验 4、多肽测定 （二）辅助检查 B超，X线检查，内镜检查、小肠活检 七、治 疗 （一）调整饮食、减轻胃肠道负担 （二）针对病因治疗 （三）纠正水及电解质紊乱， （四）加强营养，纠正营养不良 （五）止泻药的应用 药物 剂量 收敛，吸附，保护粘膜 蒙脱石 3g, tid 碱式碳酸铋次碳酸铋 0.3~0.9 tid