培训课件--护理技术操作.ppt

鼻饲并发症——误吸处置操作技术 【评估】 1．鼻饲操作评估：评估患者病情、心理、意识状态及合作程度、患者鼻腔黏膜有无异常、倾听病人的需要和反应 2．发生误吸时评估： 1)了解患者病情(年龄、意识、是否行气管插管或切开、既往病史等) 2)评估患者体位、鼻饲量、频次或鼻饲滴入速度，胃管管径及胃管是否在位，鼻饲中患者出现呛咳或喘憋程度 3)患者有无呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔及痰液中有鼻饲液残留物情况 鼻饲并发症——误吸处置操作技术 【准备】 护士：着装整洁、仪表端庄，洗手、戴口罩。 物品：1．已配置好的鼻饲液200ml(38—40。C)、治疗盘、注射器、听诊器、治疗巾、弯盘,纱布数块、温开水200ml 2．吸痰用物：一套中心吸痰装置或负压吸引器、吸痰管、生理盐水、无菌纱布、无菌手套、(必要时备开口器、压舌板、舌钳等) 环境：整洁、安全、安静，温、湿度适宜 体位：鼻饲时半坐位或抬高床头30。，误吸发生后，昏迷、神智不清的患者平卧头偏向一侧或头低右侧卧位(根据病情) 鼻饲并发症——误吸处置操作技术 【操作流程】 准备好鼻饲用物推车至病房→核对→调整患者体位(半坐位或抬高床头30。)→检查胃管长度及固定情况，检查有无胃潴留情况，检查胃管是否在胃内(有三种方法)→注入温水30-50m1→注入鼻饲液→鼻饲过程中，患者出现呛咳或喘憋→立即停止鼻饲→ 安抚患者→叩拍背部→按评估要求立即进行评估→通知医生→摇低床头→连接吸引装置，调节负压、负压吸引→尽可能吸出气道、口、鼻内误吸物→气管切开者可经气管套管内吸引→如患者出现神志不清，呼吸、心跳停止时，应立即进行心肺复苏、气管插管、加压给氧、心电监护等急救措施→遵照医嘱给予抢救用药→观察呼吸、心率及缺氧症状，遵医嘱给予相应的处理→协助正确体位→再次确认及处理胃管，待病情允许再行管饲→记录(病情→处理→转归过程) 鼻饲并发症——误吸处置操作技术 1．评估准确，操作熟练、规范，动作轻重适宜， 处理及时有效； 3．操作过程中注意观察患者病情变化； 2．患者卧位及处理及时正确，符合要求； 【评价】 鼻饲并发症——误吸处置操作技术 【注意事项】 1．吸引时动作轻柔、迅速、敏捷。 2. 从气管套管内吸引时，开始和结束时应加大氧流量再分离呼吸机导管，一次吸 引时间不可超过15秒，连续吸引不超过3次，如需继续吸引，应间隔2-3分钟。 3. 吸引过程中注意观察患者的面色、呼吸、血氧饱和度，观察吸出物的颜色、性 状、量。 鼻饲并发症——误吸处置操作技术 【相关知识点】 临床工作中，哪些患者容易出现误吸? l．意识不清或格拉斯哥昏迷评分较低(9分)的患者或认知行为受损(意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦虑等)患者。 2．脑血管疾病、老年痴呆症患者有拔出管道(鼻导管、吸氧管、胃管等)的可能引起误吸。 3．患者使用了镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁、降压、利尿、降糖、导泻、扩张血管等药物后。 4．患者有食道及胃肠疾病以及肢体的运动、感觉障碍。 5．回抽胃液，胃内残留液大于100 ml，曾经有误吸史。 一、注意事项 勿在有毒气体环境中使用。 使用简易人工呼吸器前必须清除呼吸道异物及分泌物。 观察患者胸廓起伏是否与挤压频率一致。 观察患者面部与嘴唇发绀是否有变化。 安有储气袋时要注意袋体是否充满或扁平。 观察胃区是否胀气，避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善。 慢阻肺、呼吸窘迫综合症呼吸比为1:2-3;呼吸频率、潮气量均可适当少一些。 经由透明盖，观察单向阀是否正常运行，经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化，在呼气当中，观察面罩内是否雾气状，密切观察病人对呼吸器的适应性，胸部听诊呼吸，生命体征，氧饱和度。 在无氧源的情况下必须卸下储氧袋。 简易人工呼吸器属急救物品，保证性能完好，完好率100%处于应急状态。 简易人工呼吸器相关知识 简易人工呼吸器相关知识 胸廓不能抬起的原因： ①气囊是坏的，气体未进入 面罩未扣紧，在漏气 ②气道未开放正确，气无法进入肺内 ③潮气量不足，胸廓无法抬起 二、确定通气是否有效 （一）、通气量足够的初步判断：以病人胸廓能抬起为准；  （二）、使用简易呼吸器过程中观察以下内容： 1.储氧袋:是否充盈膨胀。若发现坏了①更换、②卸下储氧袋进行无氧通气； 2.鸭嘴阀:通过简易呼吸器气透明部分观察。若坏了，更换简易呼吸器或做人工呼吸； 3.通过面罩观察口唇有无变化； 4.病人呼气过程中面罩有无雾气产生； 5.观察胸廓起伏与挤压频率是否一致：若不一致，吸呼比未掌握好。 6.观察