培训课件--气管切开患者的气道护理常规.ppt

气管切开患者的护理常规 武汉大学人民医院呼吸内科监护室 范 慧 气管切开患者的护理常规 术后护理 气管切开常见并发症 拔管的护理 1 术 后 护 理 术后护理 病室管理 气囊管理 气道的管理 呼吸道感染的管理 病室管理 病室要求 通风良好，室温20~22C，湿度60%~70% 病室消毒 地面、墙面多采用含氯消毒剂，拖地每8小时一次，墙面一天一次 空气消毒主要采用循环风消毒仪，每天三次，每次2小时 探陪人员管理 带口罩、帽子、鞋套、隔离衣 气囊管理 气囊管理 气囊管理 气囊压力 一般最适宜的压力为2.45~2.91kPa 手捏气囊感觉法不同个体差别较大 一般充气5~10ml，但不能判断出准确压力 气囊的操作常规 4h~6h做短时间的气囊放气1次 放气前应先吸净气道上方的分泌物 放气时边放松气囊边及时吸引渗漏的分泌物，以防止窒息或误吸而致吸入性肺炎 气道的管理 管道的管理 体位 吸痰 心理护理 管道的管理 气管切开处伤口的换药 定期清洗消毒内套管 气道湿化 备齐急救药品和物品，某些物品应置床头 体位 气管切开术后应抬高床头30～45度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息 手术初期病人一般取侧卧位，以利于气道内分泌，但要经常更换体位，防止压疮 吸痰的原则 原则 有痰即吸 以下情况发生时应及时吸痰 呼吸音减弱 呼吸困难 明显的痰鸣音 咳嗽时气管内有大量分泌物 突然发生的血氧饱和度下降 吸痰的注意事项 吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤 吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需给予全氧吸入2-3分钟 吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次 吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物 每次吸痰时间不宜超过15 s 吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜禁忌将痰管上下提插 心理护理 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表 示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手 呼吸道感染的管理 感染的原因 病情危重，呼吸道防御功能受损 湿化气道用药不规范 吸痰不及时或不彻底 各种接触物或空气污染等 呼吸道感染的管理 护理措施 保持室内空气新鲜、清洁 加强口腔护理 内管消毒要严格 各种接触气管的材料，如吸痰管、吸氧管等，要严格消毒、灭菌 各种技术操作要规范 进行气管内痰液的细菌培养和药敏试验，根据结果选择适宜的抗生素 每日多次更换伤口敷料，防止感染 2 常见并发症 气管切开常见并发症 脱管 常因固定不牢所致 脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸 出血 可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成 患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血 一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血 气管切开常见并发症 皮下气肿 为气管切开术比较多见的并发症 气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部 当发现皮下气肿时，可在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况 感染 为气管切开常见的并发症 与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系 气管切开常见并发症 气管壁溃疡及穿孔 气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄 气管切开术的晚期并发症 3 拔管的护理 拔管的指针 病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验 堵管24~48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管 拔管的护理 拔管后的切口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2~3天即可愈合，愈合不良时可以缝合2~3针 做好心理护理,尤其对年轻女患者,维护她的自我形象 谢 谢！