培训课件--机械通气及人工气道的管理.ppt

囊上积液的处理 文献报道经X线检查约56%气管插管患者的声门下与气囊之间的间隙有积液存在，大多在3-15ml左右 囊上积液主要来自于口咽分泌物和胃食道返流物。 囊上积液的处理 中华医学会重症医学分会（2006年）推荐： 使用带有侧孔的气管插管时，可进行持续声门下吸引，以清除囊上积液，又不损伤声带。 有条件的情况下，建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引 感谢您的聆听！ 有图片 有图片 机械通气及人工气道的管理 张礼梅 2013年12月 目 录 机械通气 1、定义 2、培训要求 3、各种通气模式 4、参数设置 5、日常维护 人工气道 1、人工气道的分类 2、人工气道的湿化、温化 3、人工气道的吸引 4、气管插管气囊的管理 机械通气的定义 机械通气是指利用特别设施提供大气与肺泡-肺毛细血管膜间的氧和二氧化碳运输，机械通气的目的是维持PO2和PCO2 在适当的水平，并减少呼吸做功。 即：运用机械装置部分或完全取代患者 的自主通气 。 机械装置：呼吸机（ventilator） 简易呼吸器气囊 机械通气的定义 无创通气与有创通气 两者核心区别：呼吸机与患者的连接方式不同 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管/气管切开） 呼吸机的基本培训要求 1、正确的连接 2、开关机流程 3、基本参数设置 4、重点报警识别与紧急处理：高压、低压、潮气量报警 要求：简易呼吸器随时备用 通气模式与基本参数设置 一、容量预置型通气(VPV): 呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达到预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。 容量辅助-控制通气——A/C模式 容量控制-同步间歇指令通气——SIMV 通气模式与基本参数设置 二、压力预置型通气（PPV） 呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达到预设压力且吸气相维持该压力水平、而潮气量是由气道压力与呼气末正压之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。 压力辅助-控制通气——P-A/C模式 压力支持通气——PSV 压力控制-同步间歇指令通气——PC-SIMV 各种通气模式所需设置的参数 容量切换A/C ：触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流速/流速波形 压力切换A/C ：触发敏感度、压力水平、通气频率、吸气时间 SIMV:潮气量（或压力水平）、控制频率、触发敏感度、流速/吸气时间 基本参数设置 潮气量（VT ）的设定：只有在容量控制型通气模式才设置此参数。 潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性。 通常5-12ml/kg 并结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调整, 避免气道平台压超过30～35cmH2O。 在压力控制型通气时，VT 主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定, 最终应根据动脉血气分析进行调整。 基本参数设置 呼吸频率的设定: 频率选择根据分钟通气量及目标动脉氧分压 (PaO2)水平, 成人通常设定为12～20次/min。 急、慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PaO2水平超过20次/min, 准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整 VT 与支持频率(f)。 动脉血氧分压PaO2:80-100mmHg 动脉血二氧化碳分压Pco2：35-45mmHg 基本参数设置 流速的调节： 成人常用的流速设置为40～60L/min 吸气时间与吸/呼比设置: 吸/呼比的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学, 适当的设置能保持良好的人机同步性。 机械通气患者通常设置吸气时间为0.8～1.2s, 或吸∶呼比为1.0∶1.5～2.0 基本参数设置 触发敏感度的调节: 一般情况下, 压力触发常为-0.5～-1.5cm H2O, 流速触发常为2～5L/min, 合适的触发敏感度设置将使患者更加舒适, 促进人机协调。 基本参数设置 吸入氧浓度（FiO2）： 机械通气初始阶段可给予高FiO2(100%)以迅速纠正严重缺氧, 以后依据目标PaO2、PEEP、 Pmean水平和血流动力学状态, 酌情降低FiO2 至0.50以下, 并设法维持SaO2 90%。或维持PaO2≧60mmhg 呼吸机的维护 呼吸机型号相对统一 呼吸机外置回路：包括呼吸管路、螺纹管、湿化器、集水杯、雾化器等使用完后送消供中心消毒、干燥保存备用。 呼吸机内