培训课件--多发创伤早期评估救治.ppt

3）循环：脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验---组织灌注情况。 若：颈静脉怒张----气胸、心包填塞、心肌挫 伤、心肌梗死或空气栓塞。 若：颈静脉塌陷----低血容量性休克：控制出 血、止血。显性失血：加压包扎、骨盆 骨折：现场外固定—介入。四肢骨折--- 外固定。 正确评价休克程度 1）BP: 失血达20%则BP↓，达30%则BP60- 80mmHg；达40%则BP30-50mmHg. 2）P: 比BP敏感，P120次/分----容量不足 3）皮肤： 四肢发凉、出汗---容量不足 4）尿量：早留置尿管，尿量观察1次/15分钟， 30ml/h------容量不足 5）意识状态：烦躁不安、不合作---容量不足 （3）中枢神经系统的 检查 1）清醒否？ 2）语言反应？ 3）疼痛反应？ 4）无任何反应。 或GCS评分 1）吸氧 2）V通道：抽血、配血、补液 3）评价复苏效果：R、P、BP、脉压、血气、 乳酸、尿量 4）抗休克裤或骨盆骨折外固定 2、复 苏 5）监护： 6）留置导尿管和胃肠减压管：便于复苏时观 察尿量和防止误吸 3、二期评价 经初期评价和复苏后伤员趋于稳定，应进行二期评价：头、颌面、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢、直肠、神经系统。 多发伤二期评价 1 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 2 3 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂 4 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5 泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂 6 复杂性骨盆骨折(或伴休克) 7 8 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 9 下肢长管状骨骨折，下肢离断 10 四肢广泛皮肤撕脱伤 脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 伤情重、变化快 损伤机制复杂 诊断困难， 易漏诊、误诊 并发症 处理顺序与 原则的矛盾 多发伤 生理紊乱严重 死亡三联征 低温、 凝血功能障碍、 代谢性酸中毒 1　酸中毒　未纠正的出血性休克会导致细胞灌注下降,无氧代谢和乳酸产生增加,从而导致代谢性酸中毒。而酸中毒本身又会影响凝血系统,促进凝血障碍和失血。 2　低温　低温是严重创伤和继复苏之后不可避免的病理生理改变。严重创伤患者并发症的发生与低温程度的关系知者甚少。低温可导致致死性的心率失常、心排血量降低、全身血管阻力增加、氧离曲线左移和凝血障碍等,也 可严重破坏机体免疫稳定状态。低温时间越长,全身多器官功能障碍综合征发生率越高,病死率也越高。 3　凝血障碍　严重创伤或合并休克后患者出现凝血功能障碍可由多种因素引起。 目前主要认为影响凝血功能的主要因素是体温,凝血过程中的各种反应在低温条件下可被抑制。大量输血和输液可引起血小板和第Ⅴ、Ⅷ凝血因子的减少。由此,低温、低温下血小板功能不良以及纤溶系统激活、大量复苏引起的血液稀释形成了凝血病。 因此,在低温、酸中毒和凝血障碍三者之间恶性循环而患者处于生命极限状态,此时不能忍受长时间的确定手术。 简要询问病史，了解伤情 1 监测生命体征，判断有无致命伤 2 按照“CRASH PLAN”顺序检查 3 必要的辅助检查 4 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括： 1．生命支持 呼吸道管理 1 心肺脑复苏 2 抗休克治疗 3 救治原则（1） 2．急救 1 以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检查 2 以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速输液 3 将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来 救治原则（2） 3．进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查，并根据检查结果进行相应的处理 4．营养支持 5．防止感染 救治原则（3） 1 颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理.CT、气道、脑疝。 2 胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术。 一次引流＞1000ml， ＞200 ml/h×3h，开胸