培训课件--急诊科轮科汇报.ppt

急诊科轮科汇报 授课人：欧阳博宇 地点：33W 时间：15-7-28 急诊科总结 1.医生医嘱不盲目执行：全血细胞减少，凝血功能障碍的患者，医嘱开低分子肝素钙 皮下注射。 2.严格执行三查八对：抢救室床位不固定，病人流动性大，病种多。 急诊科总结 3.抢救病人要冷静，不慌张，医护人员团结配合。 4.交接班要严格仔细，接病人从头到脚。 病情，生命体征，皮肤，管道，静脉通道，卧位等等。 急诊科总结 5.当病人出现房颤时，遵医嘱予以西地兰缓慢静推（当心率小于60次停止），速尿静推，低分子肝素钙皮下注射。 6.当病人出现室上速时，遵医嘱予以普罗帕酮或胺碘酮缓慢静推（一般大于十分钟 。密切观察心率和心律，当心率恢复正常且心律复律时停止用药。 抢救病人总结 1：先判断病人意识，呼吸，大动脉搏动。 2：呼叫医生和护士进行抢救。 3：一人立即进行心脏按压；一人开放气道，呼吸气囊辅助呼吸；一人推抢救车，除颤仪到位，建立静脉通道（中心静脉）；一人记录生命体征及抢救过程。 4.遵医嘱用药： a.当无心率时，肾上腺素每隔五分钟使用一次，依次递增，必要时进行除颤。 b.当心率较低时，使用阿托品 c.当恢复窦性心率，有动脉搏动时，无法测到血压时，使用多巴胺，间羟胺升压。 5.协助医生进行气管插管，必要时用呼吸机辅助呼吸。 6.密切观测生命体征，瞳孔的变化。 7.当病人生命体征基本稳定后进行导尿，观察尿量。 百草枯中毒 前言 百草枯（Paraquat，PQ）又名对草快、杀草 快、俗名“一扫光” ，亚洲市场商品名为“克 芜踪”（Gramoxone 。 是目前世界上广泛使用的除草剂，随着在我国农业上的应用，PQ中毒逐渐增多，许多医院成为继有机磷农药中毒后的第二位。商用多为20%的溶液，加入着色剂、臭味剂及致吐剂，成墨绿色。中毒多为自服或误服。 接触土壤后迅速失活，不会损害植物根部，环保农药，广泛应用。 前言 口服：吸收率为5~15%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等， 肺含量较高，存留时间较久。 百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄 毒理学 百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率极高。 口服致死量约为2~6g（20%百草枯10~30ml，一小口） 有1g致死的报告。 致死量 目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞损伤。 肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺脏损伤为最突出表现。 百草枯中毒机制 临床表现 1、口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜 烂、 溃疡，吞咽困难。 2、剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。 3、中毒后2~3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。 消化系统 1.胸闷、呼吸困难、紫绀。 2.大剂量服毒者可于24~48小时出现肺水肿、肺出血，常在1~3日内因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。 3.1~2周后可发生肺间质纤维化，呈进行性呼吸困难，顽固性低氧血症，导致呼吸衰竭死亡。 呼吸系统 1.中毒后2-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。 2.严重者发生急性肾功能衰竭。 3.早期肾损害预示预后不良。 肾脏 治疗关键 早诊断 早治疗 1、服毒史 2、早期临床表现 剧烈呕吐 口腔、咽部粘膜红肿疼痛 皮肤污染 早期诊断 尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠 变蓝色或绿色为阳性 变黑表示 百草枯浓度很高 尿定性检测 急救处理 治疗窗：服毒后1~2小时 1）洗胃、催吐：清除胃内残留百草枯 不具备洗胃条件时催吐。 就诊时10分钟内开始洗胃，清水或2%碳酸氢钠溶液，不少于5L，直到无色无味。 上消化道出血不是禁忌，可用去甲肾上盐水 阻止百草枯的吸收 1、15%漂白土 成人1升 儿童15ml/kg 2、活性炭 成人 100g 儿童 2g/kg 服毒 1 小时内应用效果最好 3、泥浆水 早起使用吸附剂 1、导泻：甘露醇、硫酸镁， 与吸附剂同时使用 2、止吐： 氯丙嗪 昂丹司琼 不用胃复安，可減弱多巴胺对肾功能的恢复作用 对症治疗 3.补液，不建议使用利尿剂 4.止痛：口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈疼痛，可使用强止痛药如吗啡等 5.抗生素预防感染 6.早起禁止吸氧，吸氧加重肺损害 对症治疗 6.维生素C、维生素E，及早给予自由基清除剂。 7.谷胱甘肽、银杏叶提取物 金纳多 具有对抗过氧化损伤、抗炎作用 8.普奈洛尔（心得安）阻止百草枯与肺 组织结合 对症治疗 减少肺内炎症反应 抗炎：激素，甲强龙400~1000mg/d×3d,逐渐减量，不少于4周。 免疫抑制剂