培训课件--医医院感染染学相关知识复习.ppt

（二）手术中。 1、保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。 2、保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 3、手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 4、若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500ml的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 5、手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。 6、术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。 7、冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。 8、对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。 （三）手术后。 1、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。 2、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 3、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 4、外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。 导管相关血流感染 定义 ： 导管相关血流感染，（简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 保留导管者结果解释 导管 外周静脉 条件 结果判断 + + CRBSI可能 + + 导管较外周报阳快120分钟 提示为CRBSI 导管细菌浓度较外周高5倍 + _ 不能确定 _ _ 不是CRBSI 拔除导管者结果解释 导管尖端 外周静脉1 外周静脉2 结果判断 + + + CRBSI可能 + + _ _ + _ 培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI _ + + + _ _ 导管定植菌 _ _ _ 不是CRBSI 导尿管相关尿路感染 定义： 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。 病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： （一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。 (二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。 （三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 （四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。 呼吸机相关性肺炎定义 呼吸机相关肺炎（Ventilator-associated pneumonia， VAP） 指建立人工气道（气管插管或切开）的同时接受机械通气48h后发生的肺炎包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。 临床诊断 根据中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病：①使用呼吸机48 h后发病；②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；③肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：a．血细胞10．0×109 /L或4×109/L，伴或不伴核转移；b．发热，体温37．5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；c．起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌 病原学诊断 ①气管内抽吸物培养。以消毒吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养，如分离细菌浓度≥10 CFU/mL，则可诊断，敏感度为93%、特异度为80%。 ②经气管镜保护性毛刷。刷取分泌物定量培养，以≥10 CFU/mL为诊断标准，是VAP最可靠的诊断方法。在未用抗生素时，其特异度为90%，但敏感度仅为40%～60%，这与其取材区域大小有关，如预先使用了抗生素，其敏感性则更低。 ③经气管镜支气管肺泡灌洗。本法可克服气管镜保护性毛刷取样范围小的缺点，以分离细菌≥10 CFU/mL为阳性，其敏感度和特异度为50%～90%，其阴性培养结果 对确认无菌肺