培训课件--病毒感染性腹泻.ppt

传染病学 事 业 单 位医疗考试研究院 主讲人：王丹丹 第二章 病毒感染性疾病 第二节病毒感染性腹泻 一、病原学 二、流行病学 三、临床表现 四、诊断 五、治疗 六、预防 本节重难点： 1.轮状病毒肠炎的概述 2.轮状病毒肠炎的临床表现 3.轮状病毒肠炎的诊断和治疗 4.轮状病毒肠炎的预防 全球轮状病毒疾病导致死亡病例分布 85%死亡发生在发展中国家 Company Logo 2010年发展中国家5岁以下儿童主要死因 急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 15% 中国轮状病毒腹泻状况 中国轮状病毒腹泻死亡数占全球8% 占中国5岁以下儿童总死亡人数12% 新生人口 2100万/年 5岁以下儿童腹泻发病数 1.85亿/年 5岁以下轮状病毒腹泻数 1780万/年 5岁以下儿童死亡数 32万/年 轮状病毒腹泻死亡数 38405/年（5个/小时） 由此可以看出由腹泻引起的儿童死亡比例不容小觑，因此这是一个严重的问题，不容忽视。 病毒感染性腹又称病毒性胃肠炎,是由肠道内病毒感染所引起的，以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病。其中常见的是轮状病毒、诺沃克病毒、肠腺病毒均可引起腹泻。 一、病原学 轮状病毒 1.人类轮状病毒为双股RNA病毒，属于呼肠病毒科，电镜下完整病毒颗粒如车轮状，故称为轮状病毒。 2.轮状病毒在外界环境中比较稳定，在粪便中可存活数日或数周，耐酸、耐碱，56oC1小时才可使其灭活。 3.病原体主要通过消化道传播 4.主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液及脓血，量多，一般5～10次/d，重者超过20次/d。多数伴有发热。 5.病程大多较短。是腹泻最常见的原因之一，可发生流行或大流行。 6.轮状病毒属于呼肠病毒科，为双链RNA病毒，径约为70nm，呈球形。其两层外壳包裹着中心的蛋白核心，外层壳体呈轮缘状，环绕核心基因编码蛋白。Vp1～Vp7及五个非结构蛋白。根据衣壳蛋白组特异性抗原Vp6不同，可分为七个血清型（A～G)。儿童感染多为A型。 形态 核心为dsRNA,外有双层衣壳，内外两层呈放射状排列 二、流行病学 病毒性腹泻的传染源有人和动物，而传播途径以粪-口传播和人-人的接触感染为主，人群普遍易感。 1.轮状病毒的流行病学特点 轮状病毒腹泻大多发生在6－24月龄的婴幼儿 高危人群主要为6个月—3岁的婴幼儿 发病率 全年均有发病，以秋冬季多见 2.传染源 为被感染的人和动物。 3.传播途径 1、粪—口传播： 腹泻患儿和无症状的带病毒者，与儿童的密切接触进行传播。 通过其污染的水、土壤、食物、玩具、衣物、用具间接传播。 2、呼吸道传播： 从动物实验中还证实，病毒通过呼吸道也可进入动物体内引起消化道病变。 4.易感人群 A组轮状病毒主要感染婴幼儿，最高发病年龄为6-24个月龄，6个月龄以下婴儿由于有来自母体的抗体较少发病。 B组轮状病毒成人对其普遍易感，但主要感染靑壮年，以20?-40岁人群最多。 5.流行特征 A组轮状病毒感染呈世界性分布，全年均可发病。在温带和亚热带地区以秋冬季为多见，在热带地区无明显季节性。是发达国家住院婴幼儿急性感染性腹泻的主要原因，也是发展中国家婴幼儿秋冬季腹泻的主要原因。 B组轮状病毒感染主要发生在中国，以暴发流行为主，有明显季节性，多发生于4-7月份。 三、临床表现 轮状病毒腹泻 1、发病季节：秋冬季节多见。 2、发病年龄：多见于6个月~3岁婴幼儿。 3、症状： 起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状； 4、呕吐常先于腹泻出现； 5、呈“三多”症状（水分多、次数多、量 多） 6、 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味。 7、 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质 紊乱。 8、 并发症：可侵犯肠道外脏器，易引起其它侵袭性疾病。 8、预后：病程3～8天。 9、病毒抗原检测：感染后1~3天既有病毒从大便排 出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。 四、诊断 根据流行病学特点、临床表现及实验室检查做出诊断。 在流行季节.特别是在我国秋冬季节，患者突然出现呕吐、腹泻等临床症状或住院患者中突然发生原因不明的腹泻，病程短，往往有集体发病的特征，而外周血白细胞无明显变化，便常规检查仅发现少景白细胞时应怀疑病毒性腹泻。 1.血常规 外周血白细胞总数多正常，少数可稍升高。 2.大便常规 大便外观多为黄色水样。无脓细胞及红细胞，有时可有少量白细胞。 3.病原学检查 电镜或免疫电镜根据病毒的生物学特征以及排