培训课件--重性精神疾病管理治疗项目.ppt

应急处置指征 1、 危害公共安全或者危害他人安全的行为 危险性评估在3级及以上，已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失的患者。 2 、自伤或者自杀行为 3、 急性的或严重的药物不良反应 包括急性药物中毒（自杀或误服），或者长期服药过程中出现的需及时处理的严重药物不良反应。 应急事件报告 已经接受社区/乡镇管理的患者发生应急事件的，患者家属或监护人可以向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告。后者在接到报告后，应及时报告上级精神卫生医疗机构。情况紧急的，患者家属或监护人可以直接向就近医疗卫生医疗机构报告。 处置方式 1、 现场临时性处置 2 、门诊留观 3、 紧急住院治疗 应急处置常用措施 （1）、心理危机干预。 （2）、保护性约束。 （3）、快速药物镇静。如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓类药物用药后，应注意观察药物不良反应。 （4）、持续性药物治疗。 （5）、其他治疗。 处置后患者管理工作 已经接受社区/乡镇管理的患者，在应急医疗处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院按照要求进行患者社区/乡镇管理。 尚未接受社区/乡镇管理的本地常住患者，在应急医疗处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院在征得患者本人，或者监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》后，按照要求登记和开展患者社区/乡镇管理。 几种常见重性精神疾病的处置 危重情况处置 询问和检查有无出现 暴力、自杀自伤 等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊。 几种常见危险行为的处置方法和原则 一、暴力攻击行为 1）、评估患者危险性。 （2）、非药物性干预措施。 注意安全，讲究技巧，必要时身体约束。 （3）、药物快速镇静。 （4）、积极处理原发疾病。 几种常见危险行为的处置方法和原则 二、自杀自伤行为 （1）、阻止自伤自杀行为，救治躯体损伤。 （2）、快速药物镇静。 （3）、积极处理原发疾病。 处置记录和报告 在应急医疗处置完成后24小时内应填写《重性精神疾病应急医疗处置记录单》一式二份，一份存档，另一份移交有关部门,精神卫生医疗机构应每季度定期将《重性精神疾病应急医疗处置季度报表》，报区精神卫生中心。 重性精神疾病服务流程 重性精神疾病患者随访 随访方式 包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视三种方式 随访频次 对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次。 随访服务指导内容 每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。 随访服务指导 一、心理康复 （一）、心理康复方法 1、支持性心理治疗 2、认知疗法 3、行为治疗 （二）、心理康复程序 1、了解患者的需要（评估） 2、分析患者的需要（诊断） 3、提出问题解决的方法（计划） 4、心理康复的实施（措施） 5、心理康复效果评价 随访服务指导 二、家庭康复 （一）、指导改善家庭态度和行为 1、尽快就医 2、接受现实、稳定情绪 3、了解精神病知识 4、习惯同精神病患者打交道 （二）、保障患者安全 1、患者居住的环境中不能有危险物品 2、保管好治疗精神病药物 3、注意观察病情变化 4、关心爱护患者 随访服务指导 （三）、帮助患者服药，提高服药依从性 指导家属与患者正确服用药物，是患者获得康复的基础。社区对患者的访视，主要任务之一就是及时指导家属与患者合理服用药物。精神病患者经过住院治疗病情稳定后出院并不意味着患者已治愈，大多数患者仍须靠药物维持。 1、药物的保管 2、每次服药由家属按医嘱准备好药物 3、如何处理患者拒服药 4、家属要随时观察服药效果和不良反应，如睡眠、饮食、大便、小便、脉搏、口水、锥体外系症状、情绪、性功能、体重和皮肤、患者在服药期间不明原因的发热化验血常规 随访服务指导 主要不良反应及处理： 1、锥体外系反应，肢体僵直、动作减少、震颤、坐立不安、流口水、吞咽困难、颈部强直、眼球上翻等，加服苯海索2-4mg/次，2次/天。 2、乏力、贪睡，适当调整药物剂量 3、内分泌失调，肥胖、阳痿、乳汁分泌，一般减药后即会消失，不会造成严重后果。 4、心悸、口干、便秘等，心跳超过100次/分以上者，服普萘洛尔10mg/次，3次/天，便秘者对症处理。 随访服务指导 （四）、对患者的日常护理 1、生活照顾 2、心理支持（正确对待、心理安慰、避免诱因） 3、鼓励参与 （五）、帮助患者恢复自知力 多数患者是精神症状消失在前，自知力恢复在后，在续药物治疗的同时，多与患者交谈：首先，要主动涉及症状，不要怕刺激患者；其次，谈话语气要平和；第三、谈话要自然，以现实生活中的事情为素材；第四、掌