培训课件--医院评审标准解析.ppt

食品卫生等 4 1.《无烟医疗卫生机构标准（试行）》 2.《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。 3.《食品安全法》 4.《劳动法》 医院行政管理 5 1. 《医院工作制度与人员岗位职责》 2.《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》 3 《档案法》 4.《必威体育官网网址法》 5.《档案材料保管期限表》 关键词 质量管理工具《细则》中要求医院领导及各级管理人员接受管理的理论培训，掌握至少一种管理工具并运用于日常管理。 医院缺少的可能不是医疗保健的专业人员，而是有才干的管理者。 管理者的水平直接决定着医院的可持续发展力，要想提高医院管理水平就必须运用现代质量管理原则与方法学，才能最大限度地发挥管理效能。 医院评审相关的管理工具 1.PDCA循环理论 2.追踪方法 3.品管圈（QCC） 4.诊断相关分组（DRGs） 持续质量改进方法 1.全面质量管理（TQM） 2.持续质量改进（CQI 3.根本原因分析（RCA） 4.潜在失效模式及后果分析（FEMA） 全面质量管理常用七种工具 一、检查表：收集、整理二、排列图：找主要原因?三、散布图：找出变数之间的线性关系四、因果图：找产生原因?五、分层法：分析影响质量原因的方法 六、趋势图：分析数据分布趋势七、控制图：识别过程波动趋势 诊断相关分组（DRGs） DRGs起源大概20世纪20年代医疗服务中的一个实际问题，即“为了选择更好的医疗服务，如何对服务提供者的优劣进行比较？”，为解决此问题，病例组合的概念应允而生。DRGs就是应用在管理领域的病例组合中最著名的一种。 DRGs主要是根据疾病的诊断、伴随症、并发症、手术治疗操作等临床情况，按临床病情复杂程度的同质性和医疗资源消耗（住院日、住院费用）的相似性，将病例分成若干组群。 由于病例数量和类型众多， DRGs的分类过程需要借助计算机来完成，需要对疾病的诊断和操作进行编码。 “国际疾病分类”编码是基础。 利用DRGs系统进行评价的指标及意义 指标 意义 DRGs组数（医疗服务广度指标） 标示该医院的技术范围 CMI（技术难度指标） 标示该院收治病例的平均技术难度 低风险组死亡率 标示该院治疗低风险病例发生死亡概率 时间效率指标 标示该院治疗同类病例的时间长短 费用效率指标 标示该院治疗同类病例的费用高低 每执业医师每年负担权重 标示该院医师的工作效率 流程 《细则》中前后出现了380多处对制度“流程”的要求，将各项医疗、服务工作流程持续改进作为制度管理的内容，处处体现“流程是管理的重心”。 一个好的流程可以将一项工作标准化、细致化、同质化，不论是那级医师、护士操作，只要按照流程进行，其结果均能一致，从而达到统一管理的目的。流程的制定，指引和规范每一项诊疗、服务的全过程。 流程案例---检验危急值管理 检验 危急值 放射 危急结果 超声 危急结果 电生理 危急结果 核医学 危急结果 电生理 危急结果 电生理 危急结果 医技科室医师、检验师 电话报告危急值、危急结果 临床科室、病区 门诊医生 治疗处置 电话记录 门诊采血（室） 护士 接电话人 值班者 护士站 护士 医生 报告 电话记录 分析判断 复核 治疗 抢救 培训 从医院管理理论到各项管理制度，从岗位到专业资质要求，《细则》中共出现了400多次，体现了国际化医院管理对员工培训的重视。 管理不是一厢情愿地发号施令，制度最终还需要全体员工落实到日常工作中，制度制定的再完美，如果员工不知晓，不接受，不执行，那就是一纸空文。所以，让员工熟悉、掌握每一个制度、规范，培训就成为制度执行不可回避的环节，而采取哪种方式、有计划、系统地进行员工培训，就需要各级医疗机构好好思考。 信息化 医院信息化建设的重要性日益凸显，强大的信息系统不仅可以节省大量的人力成本，而且可以为医院的医疗质量管理控制提供强有力的支持。 从临床路径到抗菌药物的使用，从各种资质权限的分级管理到各种数据的自动生成，一个好的系统信息将为医院提供一切模式化、规范化、人工职能简便化等一系列便捷、快速、精确、有效的服务。