培训课件--危重病人转运.ppt

药 物 心脏骤停 气管插管 低血压和高血压 心律不齐 抽搐 危 重 病 患 者 转 运 江苏省第二中医院 王 燕 学习的重点 掌握危重患者的转运指南（转运途中所需的器材和药物，途中监测的要求） 了解转运的并发症 危重病患者 定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治疗 危 重 病 患 者 生命体症不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 静脉使用调节BP、心率、呼吸等药物 转 运 病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室货其他科室及医疗机构 存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率 禁止转运 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血流动力学极不稳定，未插管 最安全的地方在哪里？ 最安全的地方是在监护病房（ICU） 护士 医生 呼吸机 输液泵 监测 各类抢救仪器 转运过程中的分险 与设备相关的分险 与病情相关的危险事件 与设备相关的分险 设备 相关危险事件 通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、氧气源不足 输注设备 电池不足、药物不够 静脉通路 阻塞，断开 监护仪 功能异常、电池不足、干扰 负压吸引 无负压吸引货吸引力不够 与病情相关的危险事件 相关病情 相关危险 循环系统 BP、心率、心律 呼吸系统 低氧血症、分泌物阻塞 中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁 其他 出血、高热 危重病人转运指南 步骤： 1、Decision :决定 2、Planning：计划 3、Implementing：实施 4、Monitoring During the Transport：转运途中监测 决定—需要转运吗？ 危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估 转运目的：等到进一步检查、诊断和治疗 计划—转运的方案？ 1、确定转运目的地，评估转运的距离和时间 2、转运的方式 3、选择准确的监测方法和设备 5、携带的药物和器械 4、预测可能的并发症 实施—如何转运？ 院内转运 院际转运 转运前必须明确 转运前交流和合作 护送人员 所需器材 转运中的监护 院内转运—转运前交流与合作 1、通过医-医与护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗的计划 2、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗和检查 3、及时通知转运的其他相关人员（电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备 4、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始治疗科室送出 院内转院—护送人员 至少2人 至少1人经过培训并掌握基本处理技能 病情不稳定时，医师陪同、并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等 护送人员位置 护理人员应站患者头侧 上下坡是保持头高位 必须拉起床栏 院内转运—所需器材 抢救箱、呼吸气囊 足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况 专科器材：视病人情况而定 光线差及颠簸时设备均能使用 转运中的监测—如何转运 评估 患者转运或检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化,把患者护送到指定的地点 注意管道的护理 转运出现意外情况怎么办？ 遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程。 交 接 患者病史 重要体征 实验室检查 治疗经过 转运中有意义的临床事件 转运过程中的并发症 心率的改变 SPO2 治疗未按时 管道的脱落，气管的移位 窒息 各种管道的处理 导管安全原则 确保通畅 、妥善固定 标记在位、防止感染 重症传染性疾病患者转运的特殊考虑 随着SARS、人感染高致病传染性疾病、甲型H1N1流感的爆发，传染性疾病重症患者越来越多，此类患者除遵循上述一般原则外，还必须遵守相关疾病的相关法规及原则 总结—安全转运的原则 1、有经验的医护人员 2、必要的设备和交通工具 3、全面的检查和病情评估 5、稳定病情 4、全面检测 6、反复评估病情 7、不间断的监护 8、直接交接，病历记录和审核 评估的内容 检查各种管道通畅，气管插管，加强固定，清空尿袋 昏迷病人，确保气道通畅，备口咽通气管和人工简易呼吸气囊 怀疑颈椎病的病人使用颈托 失血病人有2条通路 评估微泵用药，确保转运有足够用药 检查静脉通路是否通畅，连接是否紧密，有创与无创要标记显明 记录转运前生命体征，与转运中比较 转运的质量控制 制定转运的质控标准 建立审查制度 不良事件报告制度 呼吸支持设备 氧气，面罩 简易呼吸气囊 吸引设备 气管插管包 急性胸腔引流设备 循环支持设备 监护仪、除颤仪 输液泵 注