培训课件--术中心跳骤停的原因及处理的病例分析.pptVIP

胸科术中心跳骤停一例的病例分析 抚顺市中心医院 麻醉科 病例报告： 患者：男性，年龄：63岁，身高：182cm，体重：85kg 主诉： 咳嗽、咳痰伴发热10天余诊断： 胸部X及CT片:右肺部肿瘤 TBB: 右上叶开口纵形皱裂明显增宽，粘膜充血肿胀致右上叶开口明显狭小。活检病理:支气管低分化癌手术：全身麻醉下行右全肺切除术既往史：平素体健，无药物食物过敏史，无重大手术外伤史无传染病史，无重大系统性疾病个人史：无不良嗜好，无疫水疫区接触史，无家族性遗传性疾病史实验室检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能检查等无明显异常心电图：窦性心律，HR 8 0bpm肺功能：FVC=88%，FEV1/FVC=66% 常规监护、开放外周静脉，HR： 80bpm，BP：140/80mmHg，SpO2 97%。 麻醉诱导：咪达唑仑3mg，异丙酚120mg，芬太尼0.4mg，维库溴铵10mg，诱导过程血流动力学稳定，顺利插入双腔支气管导管37F（左），纤维支气管镜准确定位 麻醉机控制呼吸：（通气参数VT=600ml,RR=14次/min,吸呼比=1:2，气道压20cmH2O） 术中监测：ECG，IBP，CVP，ETCO2，血气分析麻醉维持：切皮前追加芬太尼0.1mg,维库溴铵2mg，异丙酚6～8mg/kg/h维持镇静，维库溴铵根据肌松监测追加术中呼吸管理：进胸后行单肺通气，通气侧肺行保护性肺通气VT=500ml,RR=16bpm，I:E=1:2，Ppeak30cmH2O非通气侧肺行CPAP（5cmH2O），期间监测 PEtCO2。 特殊情况: 在游离肺门处理肺动脉时，突然出血约600ml….速领取少浆血400ml，血浆200ml备用，约2-3分钟出血止住，但出现房颤，此时心室率为90次/分左右，血压为110/65mmHg，给予西地兰0.2mg, 心室率减为70次/分，血压较前有所下降，收缩压在80-100mmHg之间，间断新福林40μg推注（共2次），30min后右全肺顺利切除，吸净气道内分泌物后，把双腔气管导管退至总气管，此时手术历时2h30min，失血量为800ml。 液体入量：平衡液500ml，血定安500ml,少浆血400ml。 在清扫淋巴结和止血时出现心跳骤停，ECG呈平线抢救过程：术者立即打开心包行胸内心脏按压，麻醉者给予阿托品0.5mg，肾上腺素1mg稀释至50ml静脉推注，效果不明显，即予肾上腺素2mg，用冰帽头部降温、激素等，麻黄素30mg，9min后恢复为房颤心律。 预后：1h后唤之能睁眼、自主呼吸恢复，给予镇静,辅助通气，12h后拔出气管导管，7d后转入普通病房，11d后出院,出院时患者意识清楚，行走自如。 问题：1.术中心跳骤停的原因？2.如何救治？3.允许性高碳酸血症的可接受范围?4.术中房颤的原因？5.术中应用西地兰的适应证？6.术中苯肾上腺素的使用原则？ 试回答： 1.术中心跳骤停的原因？4.术中房颤的原因？从以上情况分析认为，患者心跳骤停可能是由于长时间心肌缺血造成的。可能是由以下几种情况综合作用－－在游离肺门时突然出血600ml，2-3分钟内止血，立即出现房颤。说明因为肺动脉的急性出血引发左心回心血量的急剧下降，左室搏出量同时下降，冠脉的灌注也随之下降，心肌处于缺血状态；窦房节的功能也可能由于缺血而下降，所以出现房颤。最后出现心跳骤停！－－此时的房颤应该是心脏对于低血容量的应激反应，此时心室率为90bpm，还在可接受范围，我认为可以不用处理，应该是加强补液，此时用西地兰不妥，削弱了心脏的代偿功能，也就同时加重心肌缺血。－－异丙酚：抑制心肌功能；新福林虽然对心肌无兴奋作用，但是对心源性休克仍需慎重，用了西地兰和新福林后表面上指标值可能已经正常了，实际上心脏可能还处在缺血状态下。 2.如何救治？ 暂时处理的办法是先扩容，补充急性失去的血容量（任何液体都可以），如果在扩容后出现房颤消失最好；如果补液后仍然有房颤，那就看血压，如果血压维持的比较好，个人认为仍不需处理；如果再出现血压不好，那时应该采取措施进行干预治疗（如西地兰、新福林等）。 3.允许性高碳酸血症的可接受范围? 在不影响O2供给的情况下允许动脉CO2分压上升，有时甚至超过70mmHg4.术中应用西地兰的适应证？ 使用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者，房颤及室上速（心率140以上者）时作用较为明显。对于两周内未用过强心甙而病情较急者。5.术中苯肾上腺素的使用原则？  该药主要兴奋α受体，有明显的血管收缩作用，升高血压