培训课件--气管切开吸痰术.ppt

气管切开吸痰术 吸痰的目的 吸痰的时机 吸痰评估 湿化气道 吸痰方法 吸痰注意事项 吸痰并发症的理 吸痰流程 吸痰的目的 保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止呼吸道分泌物干结阻塞气道，防止呼吸道分泌物坠积性肺炎、肺不张等。 吸痰时机 1 呼吸音粗，有痰鸣音； 2 频繁咳嗽； 3 呼吸频率加快； 4 血氧饱和度下降； 5 呼吸机气道高压报警 听诊部位 1 支气管呼吸音 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、 7颈椎及第1、2胸椎； 2 肺泡呼吸音 大部分肺野； 听诊部位 3 支气管肺泡呼吸音 胸骨两侧的第1、2肋间，肩胛区第3、 4胸椎水平及肺尖前后。 湿化气道 气管切开后，人体上呼吸道失去了温加湿功能，同时每天正常人气道失去300-500ml，切开后气道与外界直接相通，失水量显著增加，这样会使气道干燥，痰液粘稠，以至于阻塞气道引起窒息。 湿化液的选择 1、无菌注射用水，是低渗液体。 2、生理盐水，系等渗液。 3、5%氯化钠溶液，系高渗盐水。 4、a-糜蛋白霉稀释液。 湿化液的选择 5、联合使用：用灭菌注射用水或生理盐水50ml+a-糜蛋白霉1支+庆大8万u+d.x.m.5mg气管内滴入，每次2-5ml。 6、湿化液加1.25～1.5%的SB:为碱性溶液,有皂化作用,在局部形成弱碱性环境,使痰痂软化,变稀薄,易于排出。 7、0.45%NS 正确的吸痰方法 1、试吸后，将吸痰管插入气管至有阻力处，上提1~2cm,立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰时应轻柔旋转提吸，时间小于15秒，吸痰后冲管，根据情况重复吸痰。 正确的吸痰方法 2、吸引管的冲洗 应该是每吸引一次更换一次吸痰管，但如果用防污染的吸痰管，在每次重新吸痰的时候应将吸痰管冲洗干净，去除管内残留的分泌物，再行插入。 正确的吸痰方法 3、吸引与注入湿化液的先后和间隔时间 如果呼吸道分泌物粘稠，可向气道内注入2~3ml湿化液再行吸引；分泌物多时，可先吸引再湿化在吸引。 吸痰的注意事项 1、严格无菌操作； 2、用呼吸机患者吸痰前后吸纯氧2分钟； 3、注意吸痰时间小于15秒，轻柔向上旋转提吸； 吸痰的注意事项 4、先吸气管，再吸口鼻腔； 5、对呼吸道粘膜敏感者，为减少刺激性呛咳，先向气管注入少量利多卡因，以减少反应。 吸痰并发症的护理 1、肺不张：选择的吸痰管应不超过插管的1/2。吸痰后应采用控制性膨肺改善缺氧和肺不张。 2、误吸：体位（吸痰时，患侧在上，平时取患侧卧位和头高位）；彻底排痰；建议餐后30分钟再吸痰。 吸痰并发症的护理 3、气道粘膜损伤：避免吸痰管太粗，负压过高，吸痰时间过长，动作粗鲁等。 4、继发感染：严格无菌技术，把好无菌物品关。 5、心律失常和低血压：刺激迷走神经所致，停止吸痰及时处理。 吸痰并发症的护理 6、支气管痉挛：可向气管内滴入2~3ml利多卡因。 7、气道湿化并发窒息和淹溺性肺水肿：掌握好气道湿化液的量及时机。 8、血氧饱和度下降：停止吸痰、吸纯氧或提高吸氧浓度。 吸痰流程 1、评估患者是否需要气管内吸痰。 2、护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩。 吸痰流程 3、用物准备：电动吸引器或中心吸引装置一套、无吸痰管、无菌手套、纱布、生理盐水、无菌缸2个、湿化液、手消毒液、听诊器、无菌巾、无菌镊子一把、5ml注射器、无菌空瓶子一个、必要时备呼吸气囊和氧气。 吸痰流程 4、正确连接吸痰装置 中心吸引：安装负压吸引瓶（瓶内装有少许水）； 电动吸引器：打开电源，储液瓶放少许水，安装储液瓶和安全瓶。 连接吸引管，将盛消毒液的瓶系在床栏上。 吸痰流程 5、核对患者，清醒者，向患者解释，取得配合。呼吸机辅助呼吸者吸纯氧。 6、开启吸引开关，检查性能 7、调节负压（成人：100~200mmHg；小儿80~100mmHg) 8、湿化气道。连接吸痰管，试吸。 吸痰流程 9、将吸痰管插至有阻力处，上提1~2cm，立即关闭侧孔提吸。吸引后冲管，手套包裹吸痰管放入医疗废物垃圾袋。 10、湿化气道，连接呼吸回路，吸纯氧。 11、评估口鼻腔情况，同法吸引口鼻腔分泌物。吸引后冲管。将吸引管插入无菌空瓶内。 吸痰流程 12、手消毒液擦手，听诊双肺呼吸音，观察呼吸频