培训课件--胸部物理治疗.ppt

方法5——手控膨肺 先吸尽口腔、气道内的分泌物, 然后把湿化液 5~10ml 在吸气时注入气道内, 用呼吸气囊接氧气随 患者呼吸快速挤压气囊几次, 叩击背部再吸痰, 反复 几次。 方法6——有效咳嗽和吸引 充分湿化和雾化 有效咳嗽：患者吸气时关闭声门同时屏气,待胸内达到最高压力时打开声门,收缩腹部,形成爆破性气流。 可以在吸痰前进行气道灌洗 咳痰：逆关闭的声门进行强制呼气，上腹部手术后按住伤口尤其重要。 对于之前进行了翻身拍背等促进痰液引流 措施的患者，应立即进行吸痰以获得最佳效 果 吸痰是建立人工气道患者必须的操作，实 际上吸痰没有绝对禁忌症，因为为了担心不 良反应而禁止吸痰的决定可能对患者而言是 致命的 吸痰对于患者来说是一个痛苦经历，应在吸 痰前向患者告知，使患者有心理准备 对正在机械通气的患者，吸痰期间建议采 用不脱开呼吸机的闭合吸引方式，以维持患 者连续机械通气和给氧 吸痰注意事项 a吸痰方法为： 听诊呼吸音→评估痰积聚部位→体位排痰→扣背排痰→气管内吸痰，患者宜坐位同时监测生命体征，避免低氧血症， b防止气道损伤，注意吸痰管选择，插管深度，吸痰时间等 c吸引负压适当，要依病人的年龄和气管分泌物的粘稠度而定 d更换吸痰管频率 e严格无菌操作 是否每个医护人员都知道如何做 CPT？ —— 操作手法？ —— 单次时间？ —— 最佳频率？ CPT 我们做到位了吗？ —— Q?h —— 肺不张消失了？ —— 能否经受清晨听诊的检验？ —— VAP的发生率降低了？ 我们的科室文化 认真只能做对，用心才能做好！ 胸 部 物 理 治 疗 河北医科大学第三医院重症医学科 什么是ICU独特的技术？ —— 监护仪？ —— 呼吸机？ —— 血滤机？ —— PAC、PICCO？ 制胜之道在人不在器 ——曾国藩 决定战争胜利的因素是人不是物 ——毛泽东 ICU的日常工作性质 基础 日常工作 新技术 新思维 CPT概念 胸部物理治疗 Chest Physiotherapy ——用物理方法，预防或改善气道内分泌物的淤滞，从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法 CPT原理——How it works ——着眼于从痰液分泌到咳出的整个过程 一类是引起胸廓或吸入气体振动，从而松动痰液、降低粘稠度、促进痰液外排 另一类是强化咳嗽过程，将已经移动至中心气道的分泌物咳出气道 CPT指征——Why needed 咳嗽机制异常 粘膜排泌机制异常 纤毛运动异常 气道结构异常 CPT相对禁忌症——Caution 循环不稳定、严重心律失常 高颅压未受控制者 未经处理的气胸、严重的胸壁创伤 严重凝血功能障碍 严重支气管痉挛 严重癫痫 CPT目的——Why is it important 清理干净气道 改善肺力学和气体交换 防止和治疗肺不张 防止和治疗感染 防止和治疗缺氧 CPT方法— Way 扣击 振动法 体位引流 深呼吸 手控膨肺 有效咳嗽和吸引 CPT方法—— Way 现代方法: 一类是引起胸廓或吸入气体振动从而起到松动痰液、降低其黏稠度、促进移动的作用； 另一类则是作用于咳嗽的四个基本环节,从而模仿/ 加强咳嗽过程, 将已经移动至中心气道的分泌物咳出。 现代方法--1 通过在气道内形成来回快速高频率(通常为12～25Hz) 震颤移动的小容积气体,与黏膜上的痰液形成剪切力”从而松动黏痰,可视为生理性“黏液溶解”。 现代方法--1 ①外部振动作用于外部(即胸廓) ,也称为高频胸壁振动 (high-frequency chest walloscillation ,HFCWO) ; 呼气正压技术(positive expiratory p ressure , PEP) ②内部振动 及气道内振动(Flut ter valve 及Acapella ) 肺内叩击通气(int rap ulmonary percussive ventilation , IPV)  现代方法--2 有效的咳嗽是最重要的支气管清除功能之一。 任何其它治疗手段所取得的效果如分泌物性状的改善、痰液在气道内的松动