培训课件--甲状腺结节诊断治疗临床指南.ppt

4.甲状腺细针穿剌活检: 甲状腺细针穿刺活检 甲状腺结节的|阳床处理应结合超声评估及细针穿刺活检的 结果 等级A. 最优证据水平3 细胞学诊断更加可靠，采用超声引导下细针穿刺活检，结节的无法诊断率较低 等级B. 最优证据水平3 细胞学报告 甲状腺涂片或吸取液的细胞学检查，应由在甲状腺疾病方面有特殊专长的细胞病理学家进行审核 等级C. 最优证据水平3 送检细胞学标本及其申请表需包括所有相关的临床及超声信息 等级D 细胞学报告应是描述性的，只要可能，应该作出诊断 等级C 最优证据水平3 细胞学诊断 FNA 活检结果可能确定诊断(令人满意的)或未能诊断(令人不满意的）。即使评估难以标准化 ， 但如果标本包含最少 6 组保存良好的甲状腺上皮细胞，且每组包含至少 1 0 个细胞，则该标本即具有诊断性。等级D. 最优证据水平4 细胞学诊断共分为 5 级 等级B. 最优证据水平3 级别 1 无法诊断(不充分或不足够) 样本处理错误或滤泡细胞数量不足 级别 2 良性(或对恶性而言为阴性) 包括胶质或增生性结节, 桥本或肉芽肿性甲状腺炎，囊肿 级别 3 滤泡病变 包括滤泡性增生 Hürthle 细胞损伤，及 PTC 的滤泡改变等所有类型的滤泡病变。在甲状腺细胞病理中心滤泡细胞病理可再被细分为：“不确定意义的滤泡病变或不典型改变”以及”滤泡肿瘤”。 该2 个细胞学分组是基于甲状腺恶性肿瘤风险度不同，但它们的治疗方法相同。 级别 4 可疑恶性，标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准 级别 5 恶性(或阳性).由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特征!并作出原发性或转移性肿瘤的诊断 细针穿刺活检的缺陷 ： 假阴性结果通常由于标本不够或目标选择不适 当 等级D. 假阳性结果通常由于标本有可疑发现 等级D. 细胞学报告不确定是由于有提示 PTC 的滤泡改变及细胞学发现，但无法确定诊断 等级D. 滤泡损害中低恶性风险者，需考虑进行甲状腺核素扫描以排除热结节可能 等级B. 最优证据水平3 减少假阴性率的方法： 使用超声指引下的细针穿刺活检( UGFNA Biopsy) 等级C. 最优证据水平3 结节多位点穿刺 等级C. 最优证据水平4 对多发结节，根据超声发现对重点结节进行穿刺活检 对囊性结节的实性区域行UGFNA 活检，其囊液部分也应送检 由经验丰富的细胞病理学家阅片鉴定 对细胞学诊断为良性的结节进行随访 对良性结节考虑重复 UGFNA活检检查 等级C. 最优证据水平3 5.实验室检查: 甲状腺结节患者的实验室检查 1.均需测定血清促甲状腺素 (TSH) 等级A. 最优证据水平3 2.若 TSH 水平降低，测定游离甲状腺素 (FT4 )及总T3 或游离T3;若 TSH 水平升高，测定 FT4 及甲状腺过氧化物酶抗体等级B. 最优证据水平3 3.抗甲状腺球蛋白抗体检测仅用于超声及临床信息提示为慢性淋巴细胞性甲状腺炎 而其甲状腺过氧化物酶抗体正常者 4.血清甲状腺球蛋白检测不推荐用于甲状腺结节的诊断。对有恶性肿瘤子术史的患者，检测血清甲状腺球蛋白有利于发现潜在的假阴性结果 5.TSH 水平低于参考范围的患者，应进行 TSH 受体抗体检测  降钙素 血清基础降钙素水平的检测可用于甲状腺结节的初始评估 等级B. 最优证据水平3 结节性甲状腺肿患者甲状腺手术前可考虑检测血清非刺激性降钙素水平 等级B. 最优证据水平3 有甲状腺髓样癌或 MEN2 家族史，或临床上怀疑存在上述两种疾病的患者，必须进行降钙素测定 等级A. 最优证据水平2 若降钙素水平升高应进行重复测定，如果要确定不存在干扰所致假象，五肤胃泌素或钙刺激试验可提高诊断的准确性 等级B. 最优证据水平3 其他检查 如果超声检查怀疑结节为甲状腺内甲状旁腺腺瘤，应检测血清降钙素, 甲状旁腺激素，或两者同时检测。 6.放射性核素