培训课件--人工气道管理及湿化.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 吸入气湿化的意义 正常人一天经呼吸丢失的热量约为1470 J，丢失水量约为250 mL A comparative study of condenser humidifiers. Anaesthesia 1976;31 8 :1086–1093. 吸入气湿化的意义 等温饱和界（isothermic saturation boundary，ISB） 正常相当于第四到第五级支气管亚段 无湿化将对下呼吸道产生极大影响 湿化装置 无论使用哪种设备，均应能在30℃时使吸入气的湿度至少达到30 mg H2O/L 主动湿化 热加湿器（Heated humidifier, HH）—主动地增加吸入气体的湿度及温度 被动湿化 热湿交换器（Heat and moisture exchanger, HME）/人工鼻—以被动方式保存患者呼出气的温度及湿度，并释放入吸入气中。 HME的热湿交换效率 人工鼻最大交换效率仅能保持呼出气湿度的70%～80%。 湿化装置的选择 存在以下情况时选用热加湿器： 原发肺部疾病，气道分泌物量多、粘稠或有血性分泌物； 体温过低（≤32℃）； 呼出气潮气量低于送气潮气量的70%（如大的支气管—胸膜瘘、气管导管球囊破裂或密封不全； 自主呼吸分钟通气量过高（＞10 L/min）； 需要频繁进行药物雾化吸入。 湿化效果的监测 HME 在HME与气管导管间存在有冷凝水为湿化效果“较好” 没有冷凝水而分泌物性况及量没有变化为湿化效果“一般” 没有冷凝水而分泌物明显变稠为湿化效果“差” 热加湿器 如有吸入气温度监测应使吸入气温度处于33±2℃ 分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄为湿化效果“较好” 分泌物性况及量没有变化为湿化效果“一般” 分泌物明显变稠为湿化效果“差” HME更换为热加湿器 HME常规应用时间为5天，如5天后呼吸功能无改善应更换为热加湿器 如患者第5天开始脱离呼吸机，更换为热加湿器 气管切开患者可能能够使用更长时间，这类患者是否需要更换为热加湿器可根据临床实际情况决定 出现与HME相关的禁忌症时更换为热加湿器（见“湿化装置的选择”） 如果分泌物变得逐渐粘稠应更换热加湿器 HME被分泌物污染而需要更换＞3次/天 感染控制 热加湿器更换后严格消毒，加水时注意清洁操作，湿化用水应无菌 更换管道回路时不需要更换自动加水系统，但不能在病人间交叉使用 管道中的冷凝水应视为污染物，严禁倒回入热加湿器中 血性痰 分泌物粘稠或量多？ 体温＜32℃ HME （48小时更换） 热加湿器 控制吸入气温度32～34℃ 是 否 疾病状况 病史、体检 是 否 评价分泌物量及性状 检查病人 更换＞3次/天？ 气道湿化流程 主动、被动湿化对呼吸管路更换频率的影响 结论 被动型湿化VAP发生率较低 存在其他并发症（阻力、死腔量、气道阻塞） 不推荐常规应用 被动湿化设备的更换频率 结论 不推荐每日更换 至少可用48小时甚至更长 人工气道的建立是一个治疗过程而非简单的操作 * * * * * A combitube is often used by paramedics in field resuscitation. It contains two lumens, one that intubates the esophagus, and one that intubates the trachea. The combitube is easy to insert quickly, and it eliminates the risk of intubating the esophagus rather than the trachea. The manual resuscitation bag is attached to the lumen that inflates the lungs, and the esophageal balloon is inflated to decrease the risk of aspiration. The combitube should only be used for emergency intubation, and should be replaced with an ETT as soon as possible. * * * * * * * * * * * * * 人工气道管理及湿化 Artificial airways management Humidification in intensive care patients 问题 人工气道的组成 日常护理 吸痰 湿化 机械通气的目标 降低呼吸做功（th