培训课件--消化内镜常见并发症的应急护理.ppt

消化内镜常见并发症的处理 消化内镜中心：陈虹君 一、消化内镜并发症的概述 二、消化内镜并发症的分级 三、消化内镜常见并发症处理 学习内容 1内镜操作过程中并发症不可避免。 2医源性损伤、操作失误、诊断错误等情况均会引发严重的并发症。 3早期识别并发症并进行及时的处理对病人至关重要。 一、并发症的概述 一级-------不危及生命，无残留功能障碍； 二级-------不引起功能障碍残留，但需要侵入性操 作处理不良后果及危及生命的事件（如 再次内镜操作或手术等）； 三级-------经过充分治疗后仍将残留功能障碍； 四级-------造成死亡。 二、并发症的分级 咽部擦伤不适 低氧血症 胸痛 腹胀、腹痛 消化道出血 消化道穿孔 三、消化内镜常见并发症 胃镜检查最常见的并发症 1操作者手法不规范，动作粗暴 2普通胃镜检查患者不配合，频繁呕吐。 咽部擦伤不适 处理： 1、嘱患者左侧屈膝卧位，深呼吸使颈部保持自然放松状态，鼻子吸气、嘴巴出气对紧张患者，予心理安慰。 2、减少咽部反应， 行表面麻醉（口服达已苏） 咽部擦伤不适 原因： 多因患者精神紧张、憋气或胃镜压迫气管等造成，另外无痛胃肠镜检查使用麻醉药物有关。 丙泊酚对呼吸有抑制作用，表现为呼吸减慢、低氧血症。 进修医生的内镜操作不熟练。 低氧血症 处理： 1立即调高氧流量、抬高下颌，同时报告麻醉医生。 2密切观察患者生命体征变化特别是血氧情况。 3严重者，应暂停操作，使用面罩呼吸气囊加压吸氧，必要时气管插管。 如是进修医生操作， 应停止检查立即报告！ 低氧血症 操作者手法不规范 分类： 功能性胸痛 精神性胸痛 神经性胸痛（内镜插管刺激有关） 胸痛 处理：（检查前） 前台做好解释工作减轻心理负担，发放宣传资料 减少咽部反应，行表面麻醉 精神性胸痛必要时予镇静药物行无痛胃镜 胸痛 处理：（检查中） 嘱患者左侧屈膝卧位，解开衣领口放松裤带，深呼吸使颈部保持自然放松状态 操作中发生胸痛应暂时中止操作，症状缓解可继续操作，未缓解征求患者择日再检查 胸痛剧烈并出现皮下气肿生命体征不稳定应考虑穿孔，应协助医生X线透视确定穿孔部位 胸痛明显伴呼吸困难可背部垫软枕等人文关怀 胸痛剧烈并意识丧失应终止检查，迅速心肺复苏 胸痛 病因： 疾病原因 操作者手法 胃肠内积气过多 腹胀、腹痛 处理： 嘱患者检查前几日减少进食产气食品 减少便秘发生，保持大便通畅 内镜检查过程中避免过多注气，检查结束及时吸气。 嘱肠镜检查后患者可按摩腹部、多走动、蹲厕所等促进排气，缓解腹胀腹痛症状。 腹胀、腹痛 检查中出血原因很多，如消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、息肉切除等 方法： 喷洒止血 注射止血 电凝止血 止血夹止血 出血 处理： 1、喷洒止血 适用于粘膜糜烂渗血、 肿瘤溃烂渗血、各种内 镜操作导致的出血、贲 门粘膜撕裂出血量不大时。 出血 药品 去甲肾上腺素：去甲肾4mg+生理盐水50ml 凝血酶：凝血酶100~200u +生理盐水10~20ml 立止血：5~10u + 10~20ml生理盐水 根据医生口头医嘱配制好喷洒药物经导管对准出血灶喷洒，观察出血情况，可重复推注喷洒 出血 1、喷洒止血 2、注射止血 注射止血治疗消化性溃疡出血具有简便价廉无需特殊设备和携带有点，能安全有效止血，是基本止血措施 出血 操作配合： 配好肾上腺素接注射针经钳道送入，注射针头应收回至套管内，根据术者口令对准病灶部位时出注射针头推注药物，每次2~3ml，完成第一点注射，第二点重复进行，通常围绕病灶周围多点注射，注射部位粘膜水肿、发白、出血停止，可终止注射 出血 3、电凝止血 通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达成止血。 出血 4、止血夹止血 止血夹提供一个直接机械止血作用，不损伤邻近组织，不良反应少 出血 消化内镜严重的并发症。 1已明确穿孔：可在内镜下止血夹闭穿孔。 2内镜下处理不了，立即行外科手术治疗。 3一旦发生穿孔立即禁食、胃肠减压、抗生素预防感染。 穿孔