培训课件--第六章 吸入麻醉.ppt

* 临床麻醉深度监测 诱发电位 体感诱发电位（somatosensory evoked potentials, SEP）：以微弱电流刺激受试者肢体所引出的诱发电位。 听觉诱发电位（auditory evoked potentials, AEP）：以各种音响刺激、多为短声刺激所引出的诱发电位。 * 临床麻醉深度监测 食管下段收缩性 自发性食管下段收缩：一种推进性收缩，与应激反应有关，吸入麻醉药能抑制此种收缩。 继发性食管下段收缩：由局部刺激引起，其波幅随麻醉加深逐渐降低。 * 临床麻醉深度监测 心率变异 指逐次心跳间期之间的微小变异，是监测心脏自主神经张力的一种敏感的无创监测技术，反映心血管系统对机体内外环境干扰的反应性。可定量评估心交感神经、迷走神经活动的均衡性。参数有高频（HF）、低频（LF）总频（TP）等。 * 麻醉期间的观察和管理 诱导速度：自主神经功能、循环功能 气道：气道刺激、支气管张力、分泌物 循环功能：HR（增敏性心律失常）、CO、血管张力、呼气末麻醉药浓度监测及麻醉深度调控 苏醒时间： 亚麻醉浓度状态： 空气污染问题：麻醉药吸附器、空气净化装置 * 思考题 决定吸入麻醉药的可控性及强度的相关因素有哪些？ 理想吸入麻醉药的条件有哪些？ 吸入麻醉的常用方法有哪些？各有什么优缺点？ * 第六章 吸入麻醉（inhalational anesthesia) * 目的与要求 掌握吸入麻醉药的临床评价 熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点 熟悉吸入麻醉期间的观察与管理 * 概述 概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。 特点：药物在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，麻醉深度容易控制。麻醉四要素，一药可兼有其三。 * * 概述 吸收 浓度效应：肺泡气中浓度-脑组织内分压 分钟肺泡通气量：单位时间内到达肺内药物的绝对量 转运肺泡气中麻醉药至肺循环血液中能力：血/气 每分钟肺灌流量：通气/血流 * The rise and fall in alveolar partial pressure precedes that of other tissues. * 概述 第二气体效应(secend gas effect) 描述：当同时应用两种吸入麻醉药时，第一种气体（如氧化亚氮）大量被血液摄取后，通过减少吸入容量使第二种气体（如异氟烷）的肺泡浓度和补充输入量增加。 原理：是一种浓缩效应，即当血液从肺泡中摄取麻醉药时，可使肺泡中剩余的麻醉药浓缩，并通过增大吸入气体容量使更多的麻醉药进入肺泡，最终由于麻醉药吸入浓度增加导致其肺泡浓度上升速度加快。 * (A) represents a lung filled with 80% nitrous oxide plus 1% of a second gas. Uptake of 50% of the nitrous oxide does not halve the concentration of nitrous oxide (B) because the reduction in volume thereby increases its concentration, as well as the concentrations of all “second” gases (the oxygen and the second gas). Restoration of lung volume by the addition of gas with the same concentration as that introduced into the rectangle in A will increase the nitrous oxide concentration and add to the amount of second gas present in the lung (C) * In humans, administration of 65% nitrous oxide produces a more rapid rise in the Fa/Firatio of nitrous oxide than does the administration of 5% (concentration effect, continuous two curves). The Fa/Firatio for 4% desflurane rises more rapidly when given with 65% nitrous oxide than when given with 5% (seco