培训课件--食管癌护理查房幻灯.pptVIP

食管癌护理查房 肿瘤外科 高燕 食道 食道(Esophagus),亦称食管，人和动物消化道管道的一部分，上面连接咽，下面连接胃，紧贴脊柱的的腹侧，具有输送食物的功能，食道上方有两处生理括约肌，分别为上食道括约肌和下食道括约肌，下食道括约肌又称为愤门括约肌，它可以防止食物经由胃逆流回口腔，食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。 食管解剖 食管解剖 食管癌 发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄大于40岁 我国是食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人 病因 目前食管癌病因尚未明确，可能与下列因素有关： 化学因素 长期进食亚硝胺含量高的食物。 生物因素 如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及前体形成，导致肿瘤发生。 营养失调 某些营养成分的不足。 不良生活习惯 嗜好烟酒，吃过粗，过烫和过硬的饮食；口腔不洁，炎症或创伤等慢性刺激。 遗传因素 食管慢性炎症 如食管瘢痕狭窄，反流性食管炎等 症状-早期症状 临床表现 早期 咽下食物哽咽感，异物感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感。 中晚期 进行性吞咽困难。 晚期 消瘦，贫血，恶病质以及癌肿侵犯食管外组织，器官的症状 病理分型 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 扩散和转移 直接扩散 最先向粘膜下层扩散 淋巴转移 食管气管旁淋巴结锁骨上，颈部淋巴结 血行转移 肝脏，肺脏，骨骼，肾上腺等 诊断 病史 X线食管钡餐检查 内窥镜检查 CT检查 超声内镜检查 病例介绍 姓名 解益民 性别 男 年龄 66岁 婚姻状况 已婚 床号 10床 住院号 0001226509 主诉 吞咽困难2月余 诊断 食管癌 现病史 患者于2月前进较硬食物后出现胸骨后哽咽感，无胸骨后疼痛，无消瘦，恶心，等不适，未予治疗。于一周前在西交大二附院就诊，门诊行胃镜示“食管癌？”；胃镜活检示：“食管距门齿20cm处”食管黏膜慢性炎伴鳞状上皮增生。为求进一步治疗，今来我院，以“食管癌？”收住入院。发病以来，患者精神可，食纳一般，大小便正常，患者无咳嗽咳痰，体力和体重较前无明显变化。 既往史 于1971年因“急性阑尾炎”在甘肃省5385医院手术治疗；高血压病史三年，有症状时口服“硝苯地平缓释片20mg”，无规律服药。 个人史 生于陕西省，久居本地，25岁结婚，育有1子1女，吸烟50年，平均20支每天，未戒烟。 家族史 父亲因食管癌死亡；母亲因高血压脑出血死亡。 查体 T 36.5 、P 83次/分、BP 153/107mmHG胸廓对称无畸形，未见胸壁静脉曲张，未触及皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。腹平坦，无腹壁静脉曲张,腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，约5次/分。 辅助检查 西交大二附院，门诊行胃镜示“食管癌？”；胃镜活检示：“食管距门齿20cm处”食管黏膜慢性炎伴鳞状上皮增生 治疗 手术时间：2015年04月15日 术前诊断:食管癌 术中诊断：食管癌 手术名称：颈胸腹三切口食管癌根治术 护理问题 术前护理问题 护理问题：知识缺乏 护理依据：与食管癌术前相关准备知识有关 护理措施：a）给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。b）嘱患者深呼吸和有效咳嗽才。c）完善术前检查。d）注意口腔卫生。e）术前12h禁食，6h禁饮。 护理问题：焦虑 护理依据：与手术有关 护理措施：a）介绍病室环境及同病室病友，消除陌生感。b）用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项。C）经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好护患关系。 术后护理诊断 1:护理问题 :疼痛 护理依据 ：病人自述伤口疼痛。 护理措施 ：a）协助患者取半坐卧位。b)遵医嘱药物止痛。C）使用缓解疼痛办法，分散患者注意力。D）卧床休息。E）挤捏止疼泵。 2：护理问题 ：自理能力低下 护理依据 ：术后自理能力评分15分。 护理措施 ：a）协助患者做日常生活活动.b)指导患者护理引流管.c)随时解决患者的需要.d)指导患者术后6小时病情平稳可做床上活动.e)指导患者做功能锻炼。 3：护理问题：低效型呼吸形态 护理依据：与呼吸道分泌物增多有关 护理措施：a)去患者半坐卧位，利于痰液咳出.b)协助病人拍背咳痰.c)遵医嘱给予兰苏爱全乐雾化吸入，一日四次.d)遵医嘱给予抗菌