培训课件--人工气道的建立与.ppt

护理注意事项 ① 术后４８h内，床旁必须备无菌气管切开包一个。如果在此期间发生脱管，及时请耳鼻喉科医生处理。 ② 密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫。 ③ 观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 ④ 伤口每日换药一次。 ⑤ 根据使用套管材质不同及病人的情况，按规范要求清洗、消毒。 气管切开视频 （一）环境的管理 将患者置于有空气净化设施的病室内 或单间 保持病室温度在18-20oC，湿度在55%~65%，使患者处于洁净、舒适的环境中。 限制探视与陪住。 （二）人工气道套管位置的管理 1．气管插管位置管理： （1）气管插管后应拍胸片，调节插管位置使之位于左、右支气管分叉即隆突上1—2cm。 （2）测量插管外露长度。经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管。 （3）记录插管外露长度。外露长度应每8小时测量一次并交班。 （二）人工气道套管位置的管理 2．气管切开套管位置管理 切口不宜过大过低，否则易脱出。 固定套管的固定带松紧度适中，以能伸入一小指为宜。 其松紧度应定时检查并随时调整。 （二）人工气道套管位置的管理 3．防止人工气道套管脱出 除固定好套管外，应注意观察患者神志的改变。 防止患者自行拔除套管。 患者床旁至少应有一名医生或护士，注意观察患者体位变化，头部、四肢的活动度。 给患者变化体位时，应注意调节好呼吸机管路，以防拉出气管套管。 （二）人工气道套管位置的管理 4．人工气道套管脱出的处理 （1）气管插管： 套管脱出8cm以内时，可重新插回。 若脱出超过8cm时，放开气囊，拔出气管插管，必要时重新插入。 （2）气管切开： 术后48小时内，套管脱出时，一定要请耳鼻喉科医生处理，不可擅自插回。 窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，放气囊，插回套管，重新固定。 （三）人工气道气囊的管理 1．气囊充气量：用气囊测压注气器可准确测量气囊的压力，无测压注气器时，可采用以下2种方法，掌握气囊充气量。 （1）最小漏气技术 （2）最小闭合容量技术 （三）人工气道气囊的管理 为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP） 一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。 最小闭合容量技术（MOV） 定义：气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 步骤:①将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 ②然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 ③再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 最小容量闭合技术（MOV）(续) 优点：①不易发生误吸。 ②不影响潮气量。 ③有助于气道内导管的固定。 缺点：比MLT易发生气道损伤。 最小漏气技术(MLT) 定义: 气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出。 步骤：①同MOV ②然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少量漏气为止。 最小漏气技术(MLT)(续) 优点: ①减少气囊上滞留物的产生。 ②减少潜在的气道损伤(与MOV相比)。 缺点: ①易发生误吸。②对潮气量有影响。 ③导管移位。④气管粘膜干燥。 补偿方法：增加预设潮气量（原潮气量加漏气量） 2．气囊的管理 （1）每6-8小时放气囊一次，每次5-10分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术。 （2）患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧位，以免误吸或食物向气道内返流 3．清除气囊上滞留物的方法（需2人配合） （1）充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物。 （2）将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。 （3）在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末时迅速充气囊。 （4）再一次吸引口鼻腔内分泌物。如此反复操作2-3次，直到完全清除气囊上的分泌物 （四）人工气道内分泌物的吸引 1．有效吸痰程序 吸痰前评估： 根据痰液的粘稠度雾化加湿 加大吸氧浓度、潮气量及压力支持参数。 根据痰液的潴留部位调整患者体位 挤压振颤胸廓，使痰液向中枢气道移动。 吸引。 吸痰后评价：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果。 2．吸痰注意事项： （1）吸痰前后纯氧吸入 （2）注意无菌操作 （3）吸痰时根据痰液的粘稠度调整气管滴药量 （4）吸痰时动作要轻快，吸引负压不得超过6.67kPa （5）吸痰遇有阻力时，应分析原