培训课件--妇产科内镜.ppt

* 胎儿镜检查属侵入性和创伤性检查，所以有可能引起感染（羊膜炎发生率为5%）、出血（损伤腹壁、宫体、胎盘及脐带血管所致）、胎膜早破、流产、胎死宫内、羊水渗漏（羊水由穿刺点渗漏到羊膜囊外，沿子宫壁经宫颈口流出）等并发症。 （三）并发症 胎儿镜 * 胎儿镜检查时间：一般检查时间根据羊水量、胎儿大小、脐带粗细和检查目的而定。妊娠15~17 周时，羊水达足够量，胎儿也较小，适宜观察胎儿外形；妊娠18~22周时，羊水继续增多，脐带增粗，适宜作脐血取样及胎儿宫内治疗。妊娠22周后，羊水透明度下降，不利于胎儿外形的观察。 注意事项 胎儿镜 学习小结 阴道镜 腹腔镜 胎儿镜 阴道镜的适应证、禁忌证 宫腔镜的适应证、禁忌证和并发症 腹腔镜的适应证、禁忌证和并发症 宫腔镜 妇产科内镜 胎儿镜的适应证 章目录 * * * * * * * * * * 人民卫生出版社有限公司 第十七章 妇产科内镜 编者 蒋学禄 （浙江中医药大学） 卫生部“十二五”规划教材 人民卫生出版社 中西医结合妇产科学 * 目 录 第一节 阴道镜 1 第二节 宫腔镜 2 第三节 腹腔镜 3 第四节 胎儿镜 4 第十七章 妇产科内镜第一节 阴道镜 卫生部“十二五”规划教材 人民卫生出版社 中西医结合妇产科学 * 阴道镜 阴道镜检查（colposcopy）是利用阴道镜在强光源照射下，将下生殖道上皮和血管放大10~40倍，可以观察微小病变，在可疑部位进行定位活检，以提高疾病确诊率。 * 1.宫颈细胞学异常 巴氏分级II级以上或TBS系统中提示ASCUS或AGS阳性以上和（或）高危型HPV-DNA阳性者。 2.接触性阴道流血、不规则阴道流血、异常排液等。肉眼观察阴道及宫颈病变不明显者。 3.肉眼观察可疑癌变，对可疑病灶定位活检。 （一）适应证 阴道镜 * 4.可疑下生殖道尖锐湿疣。 5.可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤。 6.宫颈、阴道及外阴病变在治疗前需明确诊断及排除恶变者。 7.宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。 阴道镜 * 1.如果需要镜下活检，需外阴、阴道、宫颈、盆腔急性炎症控制后实施。 2.下生殖道有伤口或挫伤后，待上皮修复后再查。 3.有活跃出血时，止血后再查。 4.有醋酸、碘过敏史者，禁忌做醋酸和碘实验。 （二）禁忌证 阴道镜 * 注意事项 检查前24小时内避免阴道操作（性交、冲洗、妇科检查、活检等），以减少对检查部位的刺激和干扰。 章目录 阴道镜 第十七章 妇产科内镜第二节 宫腔镜 卫生部“十二五”规划教材 人民卫生出版社 中西医结合妇产科学 * 宫腔镜检查与治疗是将循环的液体膨宫介质正压注入宫腔使宫腔膨胀，同时通过光导玻璃纤维束和柱状透镜将冷光源和宫腔镜导入宫腔内，直视下观察子宫颈管、子宫腔和输卵管开口，对其生理与病理情况进行检查和治疗。已成为诊治宫内疾病不可缺少的器械。 目前比较广泛应用的宫腔镜为电视宫腔镜。 宫腔镜 * （一）适应证 1.宫腔镜检查适应证 ①异常子宫出血，或异常排液； ②诊断宫腔畸形或宫腔粘连； ③评估超声或子宫造影的异常结果； ④宫腔内异物诊断：残留或嵌顿环、流产不全等； ⑤原因不明的不孕； ⑥复发性流产； ⑦宫腔镜手术前检查及宫腔病变治疗后随访等。 宫腔镜 * 2.宫腔镜治疗适应证 ①子宫内膜息肉； ②子宫黏膜下肌瘤； ③宫腔粘连分离； ④子宫内膜活检或切除； ⑤子宫纵隔切除； ⑥子宫腔内异物取出； ⑦宫腔镜直视下输卵管插管治疗，如： 输卵管给药、疏通或黏堵。 宫腔镜 * （二）禁忌证 1.绝对禁忌证 ①生殖道感染急性期、生殖道结核未经治疗； ②发热期； ③近期（3 个月内）有子宫穿孔史或子宫壁手术史者； ④妊娠期； ⑤宫颈恶性肿瘤； ⑥对膨宫液过敏； ⑦严重心、肝、肾疾病及其他不能胜任手术者。 宫腔镜 * 2.相对禁忌证 ①宫颈瘢痕，不能充分扩张者； ②宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。 宫腔镜 * 损伤（子宫颈裂伤、子宫穿孔、泌尿道及肠管损伤等）、出血、过度水化综合征、心脑综合征、气体栓塞、盆腔感染、术后宫腔粘连、子宫内膜癌癌细胞播散等。 （三）并发症 章目录 宫腔镜 第十七章 妇产科内镜第三节 腹腔镜 卫生部“十二五”规划教材 人民卫生出版社 中西医结合妇产科学 * 腹腔镜 20 世纪80年代后期，由于腹腔镜设备、器械不断更新，腹腔镜手术范围逐渐扩大，不仅用于疑难疾病的诊治，而且大部分经典的妇科剖腹手术已被腹腔镜手术所取代。目前，已成为现代妇产科必备的手术器械。 * 腹腔镜下观察到的动态排卵过程 腹腔镜 * 1.腹腔镜诊断适应证 （1）子宫内膜异位症：腹腔镜可观察盆、腹腔的子宫内膜异位病灶，对可疑病灶活检，并行镜下分期，是诊断子宫内膜异位症的最佳方法； （2）盆腔肿块：了解腹盆腔肿块的部位、性质或取活检诊断