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L-T4抑制治疗 适用于: 生活在缺碘地区 结节体积小,且年纪轻 结节功能非自主 不适于: 血清TSH水平1mU/L且年龄大于60岁的男性患者 绝经后妇女 合并心血管疾病 合并骨质疏松 合并全身性疾病 手术治疗——适应症 甲状腺结节患者出现局部压迫症状 伴有甲状腺功能亢进 结节进行性增大 FNAC提示可疑性癌变 超声引导下经皮酒精注射 是一种微创性治疗甲状腺结节的方法 主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变 本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果 实性良性结节不推荐使用本法 注意:治疗前,一定要先做FNAC检查,一定要在除外了恶性变之后,才能实施 放射性131碘治疗 目的是除去功能自主性结节,恢复正常的甲状腺功能状态 有效性高达80%-90%。 适用于 自主性高功能腺瘤 毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml 不适宜手术治疗或手术治疗复发毒性结节性甲状腺肿者 不适于结节巨大者 禁用于妊娠和哺乳期妇女 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 甲状腺囊性或实性结节,经FNAC检查不能明确诊断者,应重复FNAC检查,可使30-50%的患者明确。 重复FNAC检查仍不能确诊,尤其是结节较大、固定者,需手术治疗 儿童甲状腺结节的处理 儿童甲状腺结节相对少见 恶性率高于成年人,甲状腺癌占15% 对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查 当细胞学检查提示结节为恶性病变或可疑恶性病变时,应采取手术治疗 妊娠期间甲状腺结节的处理 妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同 妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性131碘治疗 FNAC可在妊娠期间进行,也可推迟在产后进行 恶性结节手术时间:在妊娠的3-6个月做手术较为安全。否则,手术则应在选择在产后进行 如不怀疑恶性或有明显压迫表现时,如需要手术,应尽量安排在产后进行 病例讨论 病 例 女性,65岁 体检发现甲状腺右叶结节,直径1.0cm,质中,活动可,无压痛 我们最关注的问题 结节的性质 及病因 良性 or 恶性 甲状腺的功能状态 问诊 重点关注: 年龄 性别 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 头颈部放射线检查治疗史 家族史:甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型等 碘的摄入情况 局部症状 压迫气管:呼吸困难,颈部过伸或仰卧明显 压迫食管:吞咽困难 压迫喉返神经:声音嘶哑 压迫上腔静脉:见于胸骨后甲状腺肿的患者— 上腔静脉综合症 甲状腺功能异常的相关症状 一般状况 循环 消化 神经精神 运动骨骼 生殖 询问病史的结果 无甲状腺恶性疾病的高危因素 无特殊的家族遗传疾病史 无甲状腺功能异常的相应临床表现 体格检查(1) 应重点关注:(甲状腺本身) 结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。 患者的结果:甲状腺Ⅱ度大,质地偏韧,表面不平,右叶可及Ф1cm左右质中结节、无压痛、活动可、局部淋巴结未触及肿大。 体格检查(2) 全身状况 有无特殊的面容 皮肤的弹性、湿度 声音是否嘶哑 血压、心率 水肿 等 辅助检查 化验检查 甲状腺功能检查:正常 TPO-Ab、TG-Ab:弱阳性 辅助检查 影像学 B超:发现甲状腺结节的敏感性最高 结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。 不同检查方法,甲状腺结节表现不同 触诊:结节为甲状腺区域内扪及的肿块 超声:结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域 不同检查方法之间,结节发现情况不一致 查体触到的甲状腺结节,超声检查未提示 查体未触到结节,但超声检查发现结节 查体触到单个结节,但超声检查提示多个结节 B超结果 甲状腺增大,右叶6*4*2.5cm、左叶5*4*2cm、峡部厚2cm,甲状腺实质内可见多个大小不等的实性结节,最大者位于甲状腺右叶,大小约1.3×1.0cm,边界清晰,结节内均未见明显钙化,Doppler于其内可探及少量血流。双侧颈部淋巴结未见明显肿大。 CT 是否需要? 评估甲状腺结节与周围组织的关系,特别是对于发现胸骨后甲状腺肿有特殊诊断价值。 辅助检查 核素检查是否需要 主要适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者,以明确结节是否为“热结节”或转移灶。 辅助检查 细针穿刺细胞学检查 鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 怀疑恶性变者均应进行FNAC 是否有“恶性”的提示 结节的良、恶性与
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