培训课件--胃肠.ppt

* IBS的易患因素包括： 1女性：女性较男性更容易患PI-IBS，且对治疗反应较男性差。性激素、月经周期可能对IBS发病有影响，此外女性可能更关注也更愿意谈论自己的病情，且女性更可能有性滥交史，这些可能造成女性的就诊率较高。 2 初始疾病严重程度：腹泻时间长短是感染后IBS的独立危险因素 3 感染细菌毒力强，容易患IBS 4 负性心理因素：如神经过敏症、疑病症、焦虑和抑郁 5 既往胃肠道疾病史：是多种IBS亚型和胃肠功能紊乱性疾病的明确病因 6 药物史：非固醇类抗炎药和抗生素可诱发IBS症状。 Reference 7 Spiller RC. Postinfectious irritable bowel syndrome. Curr Opin Gastroenterol 2006, 22:13–17. 8 SANGWON JI, Post-infectious irritable bowel syndrome in patients with Shigella infection Journal of Gastroenterology and Hepatology.2005, 20, 381–386 * 感染后IBS确切的发病机制还不是清楚，存在以下几种可能性： 1 感染所致的炎症反应可能暂时或永久地损害了肠道神经系统 2 急性感染过程中的炎症反应可能影响肠内分泌细胞和T淋巴细胞的数量和功能 3 暴露于感染原可诱发慢性炎症过程并导致胃肠道动力和敏感性短暂或永久性改变。比如， 最近一项研究采用小肠全层活检，10名有持续性IBS症状的病人中9人在myenteric plexus发现炎症，余下病人也发现有神经退化。 4 炎症导致的局部组织破坏可伴发化学递质释放，因此改变肠功能。 References 1 Brian E. Lacy, et al. Irritable Bowel Syndrome: A Syndrome in Evolution. J Clin Gastroenterol Volume 39, Supp. 3, May/June 2005 * 在感染后IBS的发病机制中，精神神经因素具有重要作用。 Dunlop等人的研究显示，抑郁和肠道嗜铬细胞增多均是发生感染后IBS的独立危险因素，其相对危险度分别为3.2和3.8。然而，精神性疾病对感染后IBS的重要性不如非感染后IBS，感染后IBS患者中有26%出现终身焦虑和抑郁症，非感染后IBS中则有54%。 Dunlop 等人的研究亦显示，发生感染后IBS 的患者的直肠活检中肠嗜铬细胞和淋巴细胞较未发生IBS者明显增多。感染后IBS患者的餐后外周血5-HT 水平较健康对照者升高，而便秘IBS患者的5-HT 释放明显降低。感染后IBS出现抑郁症可能的解释是5-HT再摄取的抑制。支持证据为：一项研究显示，腹泻和便秘的IBS患者5-HT转运体 (SERT)水平均降低。 Ref 7.Robin Spiller，Post-infectious irritable bowel syndrome，Current Opinion in Gastroenterology 2006, 22:13–17 * PI-IBS患者中存在肠道菌群定性或定量的改变，证据有： 1 Pimentel et al. 乳果糖氢呼吸试验，IBS患者中78%有小肠细菌过度生长 2 有报道IBS患者粪便中大肠肝菌类，乳杆菌，双歧杆菌减少（粪便菌群并不能代表肠道定殖菌群） 3 初步研究报道IBS患者结肠粘膜厌氧菌、大肠埃希菌和拟杆菌属增加 肠道菌群改变会导致IBS者肠道感觉运动功能障碍，可能的病理生理学机制为： 1 食物发酵增加使气体产生增加 2 胆汁酸吸收不良 3 粘膜激惹 4 低水平炎症 9 Barbara G. New pathophysiological mechanisms in irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20 (Suppl. 2): 1–9. * 这是Neal KR的一项前瞻性研究，共随访6年，目的是研究感染后IBS的远期结局。 方法：选择436名曾患急性胃肠炎并在就诊时填写了胃肠功能调查表的病人，在他们发病后6年时，再次以调查表的形式了解他们目前的胃肠功能、心理和生理健康情况。 结果：有200名病人提供了完整的资料。随访6年时共有14例为感染后IBS（第1组）；13例为非感染后IBS(在急性胃肠炎前就有IBS症状，第2组）；出现了20例新发“非感染后IBS”（第3组）；145例患者从未发生IBS（第4组）。 References 4 Neal KR, Barker L, Spille