培训课件--心力衰竭解读.ppt

有争议的药物——中药治疗 已有以生物标记物为替代终点的研究。 暂无以死亡率为终点的研究。 有争议的药物——能量代谢药物 曲美他嗪、辅酶Q10、左卡尼汀在心衰治疗方面进行了有益的探索性研究，但总体证据不强，缺乏大样本前瞻性研究。 曲美他嗪近几年国内外更新的冠心病指南中获得推荐，故心衰伴冠心病可考虑应用。 有争议的药物——他汀类 不推荐他汀类药物治疗心衰，但如慢性心衰患者的病因或基础疾病为冠心病，或伴其它状况需要常规和长期服用他汀类药物的，仍可应用。 有争议的药物——CCB 慢性HF-REF患者应避免使用大多数CCB，尤其是短效的二氢吡啶类以及具有负性肌力作用的非二氢吡啶类。 心衰患者并发高血压或心绞痛需用CCB时，可选择氨氯地平或非洛地平。 正性肌力药物的静脉应用 由于缺乏有效的证据并考虑到药物的毒性，对慢性心衰患者不主张长期间歇应用。阶段D患者可作为姑息疗法应用。心脏移植前终末期心衰、心脏手术后心肌抑制所致的急性心衰可短期应用3～5天。 应用方法：多巴酚丁胺剂量为100～250μg/min；多巴胺剂量为250～500μg/min；米力农负荷量为2.5～3 mg，继以20～40μg/min，均静脉给予。 抗凝和抗血小板药物 心衰伴有明确动脉粥样硬化疾病如CHD或MI后、糖尿病和脑卒中而有二级预防适应证的患者必须应用阿司匹林(Ⅰ类，C级)。 心衰伴AF的患者应长期应用华法林抗凝治疗，并调整剂量使国际标准化比率在2～3之间(Ⅰ类，A级)。 有抗凝治疗并发症高风险但又必须抗凝的心衰患者，推荐抗血小板治疗(Ⅱb类，C级)。 单纯扩张型心肌病患者伴心衰，如无其他适应症，不需应用阿司匹林。 抗凝和抗血小板药物 窦性心律患者不推荐常规抗凝治疗，但明确有心室内血栓，或者超声心动图显示左心室收缩功能明显降低，心室内血栓不能除外时，可考虑抗凝治疗(Ⅱa类，C级)。 不推荐常规应用抗血小板和抗凝联合治疗，除非为急性冠脉综合征患者(Ⅲ类，A级)。 大剂量的阿司匹林和非甾体类抗炎药都能使病情不稳定的心衰患者加重。 小 结 药物 推荐 推荐类别 证据水平 ACEI 所有慢性HF-REF患者必须使用，且需终身使用，除非有禁忌症或不能耐受 Ⅰ A β受体阻滞剂 所有慢性HF-REF患者，病情相对稳定，以及结构性心脏病LVEF≤40%者，均必须使用，且需终身使用，除非有禁忌症或不能耐受 Ⅰ A 醛固酮受体拮抗剂 所有已用ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂治疗仍持续有症状（NYHA Ⅱ-Ⅳ级）且LVEF≤35%的患者推荐使用 AMI后LVEF≤40%，有心衰症状或糖尿病史，推荐使用 Ⅰ Ⅰ A B ARB LVEF≤40%，不能耐受ACEI者，推荐使用 LVEF≤40%，尽管已用ACEI和β受体阻滞剂仍有症状的患者，如不能耐受醛固酮受体拮抗剂，可改用ARB Ⅰ Ⅱb A A 小 结 药物 推荐 推荐类别 证据水平 利尿剂 有液体潴留证据的心衰患者均应给与利尿剂，且应在出现钠水潴留的早期应用 Ⅰ C 地高辛 适用于已应用ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和利尿剂治疗，仍持续有症状，LVEF≤45%的患者。尤其适用于心衰合并心室率快的房颤患者 适用于窦性心律、LVEF≤45%、不能耐受β受体阻滞剂患者 Ⅱa Ⅱb B B 伊伐布雷定 窦性心律、LVEF≤35%、已应用ACEI（或ARB）和醛固酮受体拮抗剂治疗的心衰患者，如果β受体阻滞剂已达到指南推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍≥70次/分，且持续有症状（NYHA Ⅱ-Ⅳ级），应考虑使用 如不能耐受β受体阻滞剂、心率≥70次/分，也可考虑使用 Ⅱa Ⅱb B C 慢性HF-REF药物治疗流程 有充血症状/体征 无充血症状/体征 利尿剂+ACEI （ARB）+β受体阻滞剂 ACEI（ARB） +β受体阻滞剂 仍NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤35% 加醛固酮受体拮抗剂 仍NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤35%， 窦性心律且心率≥70次/分 仍NYHAⅡ-Ⅳ级， LVEF≤45%， 加伊伐布雷定 加地高辛 慢性HF-PEF的治疗 HF-PEF概述 HF-PEF通常被称为舒张性心衰 由于左室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，即僵硬度增加，导致左心室在舒张期充盈受损，心搏量减少，左心室舒张末压增高而发生心衰。 HF-PEF约占心衰总数的50%（40-71%），预后与HF-REF相仿或稍好。 HF-PEF的诊断 主要临床表现 有典型心衰症状和体征 LVEF正常或轻度下降（≥45%） 有相关结构性心脏病存在的证据和（或）舒张功能不全 超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性心肌病等。 HF-PEF的诊断 其它需考虑的因素 应符合本病的