培训课件--咯血病人的护理查房.ppt

Hemoptysis 咯血病人的护理查房 阜外心血管病医院 庞 冉 Hemoptysis 阜外心血管病医院 Hemoptysis 病例汇报 1 什么是咯血？ 2 是不是咯血？ 3 咯血的性质及类型 4 5 咯血的治疗及护理 6 预后 7 咯血的原因 阜外心血管病医院 病例汇报 基本情况： 姓名：王金兰 性别：女性 年龄：59岁 入院日期：2009-11-17 7：30AM平车入院 主诉： 间断咯血2天来诊。 阜外心血管病医院 病例汇报 现病史： 患者16日晨出现胸闷、咳嗽、咯血，为鲜红色，量约20ml，自行口服云南白药，于当天下午行血液透析。17日再次出现咯血，为鲜红色，量约100ml，伴气短，呼“120”送院治疗。 阜外心血管病医院 病例汇报 现病史 来诊时患者面色苍白，呼吸急促，伴咳嗽剧烈，立即给予心电血压监测、鼻导管吸氧治疗，建立静脉通路，抽血化验：血常规、DIC全项、动脉血气分析、电解质、尿常规。查床旁胸片。给予止血、抗炎、降压治疗。 阜外心血管病医院 病例汇报 体格检查： 患者神志清楚，精神弱，问答切题，听诊双肺呼吸音粗糙，心率齐，腹部（-），双下肢（-）。 血压：189/102mmHg 心率：121次/min 呼吸：37次/min 阜外心血管病医院 病例汇报 化验室检查： Ⅰ.血生化检查：Na 132.4；K 5.02； CL：106 Ca：1.99 肌酐：698；二氧化碳：22.3 尿素：16.7；血糖 10.7 Ⅱ.血常规：WBC 13.39；Hb：101 Ⅲ.凝血功能：D-二聚体：1386；APTT:47 阜外心血管病医院 病例汇报 胸片： 双侧少量胸腔积液 过敏史： 青霉素、阿莫西林、碘造影剂（+） 阜外心血管病医院 病例汇报 既往史： 系统性红斑狼疮（20年）、狼疮性肾炎（13年）、肾功能衰竭、肾性贫血、肾性高血压、维持性血液透析、心功能不全 诊断： 抗凝药物相关性咯血 阜外心血管病医院 病例汇报 11/17 11/18 11/19 咯血次数 9 6 2 咯血量 165ml 20ml 10ml 咯血性质 鲜红色 暗红色 痰中带咖啡色物质 病人咯血演变： 阜外心血管病医院 病例汇报 阜外心血管病医院 什么是咯血？ 咯血： 喉部（声门）以下的呼吸道出血，经口腔咯出称为咯血。此时喉头有痒感。血色鲜红有泡沫，常混有痰液，呈碱性。 1 阜外心血管病医院 是不是咯血？ 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 颜色 鲜红色 咖啡色、暗红色偶有鲜红色 混有物 泡沫或痰 食物残渣或胃液 出血方式 咯出 呕出 黑便 无 有 PH值 碱性 酸性 伴随症状 咳嗽、胸闷 恶心、上腹不适 病史 呼吸系统疾病 消化系统疾病 √ √ √ √ 咯血 2 阜外心血管病医院 是不是咯血？ 口腔及咽部出血： 在病人口腔或咽部可找到明显的局部病灶一般无咳嗽等前驱症状 鼻腔出血： 一般从病人前鼻孔流出 病人面色苍白 咳嗽剧烈、胸闷 × 病人从口腔内咯出 2 阜外心血管病医院 咯血的性质及类型 咯血的性质 小量咯血：100ml/d 中量咯血：100~500ml/d 大量咯血：500ml/d 危及病人生命防止窒息！ 3 阜外心血管病医院 咯血的性质及类型 咯血的颜色与疾病： 咯血颜色 疾病 鲜红色 肺结核、支扩、支气管粘膜结核、肺动脉高压 铁锈色 大叶性肺炎 暗红色 二尖瓣狭窄 砖红色胶冻样血痰 克雷伯氏杆菌肺炎 粉红色泡沫痰 急性左心衰 粘稠暗红色痰 肺栓塞 3 阜外心血管病医院 咯血的原因 咯血的原因 炎