培训课件--急危重症严重创伤.ppt

6、多器官功能障碍发生率高 早期SIRS、多器官功能衰竭常见. ARDS最早 7、伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难 多个组织、器官、跨专科 专科收治的矛质（综合型大医院） 各专科病情危重、均需手术 手术原则：先控制出血及呼吸困难 再处理脑疝及其它损伤 只有成立创伤急救专业队伍，开展TICU，才提高成活率 8、并发症发生率高 应激性溃疡 凝血功能障碍 脂肪栓塞 初级评估（首阶段评估、次阶段评估） 初次评估的目的 ⑴确认是否存在致命性损伤并需要处理 ⑵明确潜在损伤 ⑶判断处理伤员的优先次序 ⑷根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率、伤残率，改善预后 首阶段评估 ⑴A(airway)气道：检查气道同时保护颈椎①保护颈椎②保持伤者气道通畅 ⑵B (breathing)呼吸：确保呼吸通畅①暴露伤者胸部观察②有效的呼吸支持 ⑶C (circulation)循环： ⑷D (disability)能力丧失：①AVPU②检查手指脚趾对感觉和活动表现③评估瞳孔④GCS ⑸E (exposure)暴露：①安全脱衣裤②保暖③脱上衣④脱长裤⑤脱鞋袜 次阶段评估 ⑴F (follow up)跟进： ①监测生命体征②辅助检查③允许家属陪同伤员 ⑵G (give comfort)关怀措施： ⑶H (history)病史：①伤前情况②受伤情况③既往疾病④了解伤情⑤伤后处理情况 ⑷I (inspect)检查：全面体格检查，防漏诊。 重点评估 ⒈颅脑外伤⑴意识状态⑵瞳孔⑶头面部体征⑷肢体运动⑸辅助检查 ⒉颈部外伤 ⒊胸部外伤 ⒋腹部外伤 ⒌泌尿系统损伤 ⒍骨盆骨折 ⒎脊柱骨折与脊髓损伤 ⒏四肢损伤评估 ⑴局部情况⑵血管损伤⑶周围神经损伤⑷筋膜间隔综合征⑸脂肪栓塞综合征 凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者可确定为多发伤 ①颅脑损伤②颈部损伤③胸部损伤④腹部损伤⑤泌尿生殖系统损伤⑥骨盆骨折伴有休克⑦脊柱骨折伴有神经损伤⑧上肢肩胛骨、长骨骨折⑨下肢长骨干骨折⑩四肢广泛撕脱伤 持续评估：是评价患者对给予的治疗的反应和初步治疗后病情变化时所再进行的评估。 （一）救治原则和程序 优先解除危及生命的情况，目的是挽救生命。 基本程序 初级评估中首阶段评估ABCDE→VIPCO →再次进行次阶段评估FGHI →安全转运救护方案→医院 ABCDEFGHI重点评估→决定急诊科救护和后续性治疗方案 V（ventilation）保持呼吸道通畅、通气和充分给氧 清除口腔异物（血、痰、假牙等） 颌面、颈、喉压迫尽快气管切开或插管（血气胸、气管断裂） I （infusion）迅速建立2-3条静脉通路，快速输液、输血扩充血容量 P （pulsation）监测心电、血压 C （control bleeding）紧急控制出血（内、外） O （operation）急诊手术治疗 （二）护理措施 1、现场救护 原则：先抢救生命，后保护功能；先重后轻，先急后缓。 ⑴尽快脱离危险环境 ⑵现场心肺复苏 ⑶解除呼吸道梗阻 ⑷处理活动性出血 ⑸处理创伤性气胸 ⑹保存好离断肢体 ⑺处理伤口①不要随意去除伤口内的血凝块或异物②严禁回纳③骨折临时固定④脑组织脱出保护、不可加压包扎 ⑻抗休克 ⑼现场观察 2、转运和途中救护 3、急诊科救 ⑴呼吸支持 ⑵循环支持 ⑶控制出血 ⑷镇静止痛和心理治疗 ⑸防治感染 ⑹密切观察伤情 ⑺支持治疗 ⑻配合医生对各脏器损伤的治疗 * 创伤（trauma） 广义：是指人体受外界某些物理性（如机械性，高热，电击等） 、化学性（如强酸，强碱，农药及毒剂等）、生物性（虫，蛇，等动物咬蛰）致伤因素作用后出现的组织结构的破坏和（或）功能障碍。 狭义：机械致伤因素作用于机体造成组织结构完整性破坏和（或）功能障碍。 严重创伤：是指危及生命或肢体的创伤，它常为多部位、多脏器的多发伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。 1、按致伤原因分：可分为冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、放射性损伤、复合伤 2、按致伤部位分：颅脑外伤、颌面颈部外伤、胸部、腹部伤、骨盆、脊柱脊髓伤、上肢、下肢伤 3、按损伤类型分： 开放性创伤：是指皮肤或黏膜有伤口（擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤） 闭合性损伤：是指皮肤或黏膜表面完整（挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤） 4、按受伤组织与器官的多少分类 单发伤 多发伤 5、按伤情分： 1、轻伤：是指无生命危险，现场无需特殊处理的伤情。 2、重伤：是指暂时无生命危险，伤员生命体征稳定的伤情，可严密观察，力争在12小时内处理。 3、危重伤：是指有生命危险，需紧急处理的伤情。 分类核查表列出的危及生命的条件包括： ①收缩压90m