培训课件--关于人工气道的护理.ppt

人工气道患者头部位置的固定和调换 建立人工气道的病人，头部位置的固定和调换是减少气管压迫损伤和防止人工气道滑脱的方法之一，应注意兼顾。 （一）头部位置的固定? （二）头部位置的调换 头部位置的固定 建立了人工气道的病人，头部的位置应相对固定，一是减少导管和套管与气管间的摩擦，减少损伤；二是减少套管滑出气道的可能性，防止气道堵塞；三是减少气囊的耗损和破裂。 固定的方法是：选择病人合适和舒服的位置，并适当地抬高或充填，防止颈后部腾空所造成的不适。另外，病人的思想工作也不能缺少，主动配合是最好的办法。 头部位置的调换 经常调换头、颈部位置的目的，是改变人工气道与气管黏膜的接触面，防止某个部位压迫时间过长所致的损伤，此点在临床很容易被忽视。 调换的方式一般只有三种：仰卧、左转、右转，三种方向可交替选择。改变头部方向时，需强调头、颈部一致性或同方向的转动，否则不但减轻不了局部压迫，还有可能加重压迫。 分泌物吸引 吸引的方法 吸引的时机? 吸引的技巧 吸引的注意事项 吸引的方法? 从人工气道吸引分泌物是协助病人排痰的有效方法，掌握得好，能有效地保持呼吸道畅通，预防和控制呼吸道和肺实质的感染。掌握吸引方法有五个要点： 1、吸痰管的选择 2、吸引的压力 3、送管和抽出吸痰管的方法 4、吸引管的冲洗 5、吸引与湿化液注入的先、后和间隔的时间 吸痰管的选择 粗细：根据气管导管内径大小选择吸痰管，其外径不超过气管导管内径的二分之一，这样在吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起肺不张。吸痰多选择有侧孔透明硅胶吸痰管，内径约0.3～0.5cm。 长短：吸痰管应比气管导管长4-5厘米，长度30厘米以上。 吸引的压力 成人吸痰负压约40－50 kPa 小儿吸痰负压约13－30kPa 压力过高会导致严重的气道损伤、肺不张和低氧血症。 送管和抽出吸痰管的方法? 未建立人工气道者：润滑吸痰管前段，戴无菌手套，右手执笔法拿吸痰管，沿一侧鼻孔缓缓将吸痰管插入15—18cm，成人相当于声门处，感阻力增高，嘱其深吸气，也可用手指压迫天突穴，以刺激气管引起病人咳嗽，于声门开放时将吸痰管迅速放入气管内（约20-25cm），导管插入气管后，可引起剧烈咳嗽，不能发音或声音嘶哑，作为判断插管成功的依据。 建立人工气道者：吸痰管长度应够长，必须大于气管导管，起始部最好有一侧孔，可掌握吸引力的大小。在无负压的情况下将吸痰管插入超过气管导管的远端，当吸引管不再容易向下推进时，撤出少许（1cm），应用间歇负压进行吸引，过吸引边退，动作轻柔，避免在气管内反复上下提插，可明显减轻对气道粘膜的损伤和提高分泌物的清除效果。 吸引管的冲洗 每次重新插入吸引管前，应用水将吸引管冲洗，去除管内残留的分泌物；吸管被分泌物堵塞时，应及时更换；吸管应有一定的粗细，以免影响吸引的效果。 吸引与湿化液注入的先后和间隔时间 呼吸道分泌物少时，应先注入适量的生理盐水，停留片刻或接上呼吸机呼吸1～2次后再做吸引； 分泌物多时，先充分吸引，再注入一定量的湿化液，并立即吸引。 吸引的时机 除了送管和拔管的技巧外，很好掌握吸引的间隔和持续时间也很重要，一般可根据病人的耐受程度，有的病人呼吸功能差、低氧血症严重，无法耐受较长时间的缺氧，应以增加吸引次数、缩短吸引时间的方法抵消吸引时的不利影响，但每次吸痰最多连续持续3次，并且每次吸痰时间不超过15秒，如果吸痰过于频繁或持续时间过长，氧饱和度会下降，甚至出现窒息和气道损伤。必要时，吸引前、后可暂时性提高FiO2或增加TV。 吸引的技巧? 吸痰次数：因病情而定，痰多可不到半小时一次，痰少或夜间病人安睡时可2小时吸痰一次。 掌握三快一慢的原则：进痰管快、冲洗气道快、整个吸痰过程要快、退吸痰管慢，尽量缩短吸痰时间，减少缺氧程度和机体做功。 为尽可能多地吸出呼吸道的分泌物，可用水、石蜡油或凡士林润滑吸管,以便吸管能被插入较深的气道外。 吸引的注意事项? 1吸痰应严格无菌操作，可用无菌镊子夹住吸痰管；应带无菌手套进行吸痰操作。 2吸痰前后吸高浓度氧气1～2min,同时进行氧饱和度监测。 3吸引负压以不超过50kPa为宜。 4每次吸痰不超过15秒钟。 5一定要先吸气管，后吸口腔和鼻腔分泌物。 6将用过的吸痰管集中消毒。 7吸痰用的无菌盐水也要准备两瓶，分别供吸气管和口鼻部使用。 8利多卡因气管内注入：对呼吸道黏膜敏感的病人，为减少刺激性呛咳，可向气道内注入一定量的利多卡因，这是一种表面麻醉剂，还有预防和治疗心律失常的作用。 感染的预防和处理 消毒和隔离（环境和器具） 换药：主要指气管切开的病人,定时清洁伤口,去除伤口上的分泌物和分泌物结痂，更换敷