培训课件--气道异物护理查房.ppt

气道异物的护理查房 娄底市中心医院重症医学科 2016年7月21日 地址：ICU会议室 主讲人：刘栋 参加人员：ICU全体护理人员 病例介绍 患者：----，男，73岁 2016-07-17因家属喂食薄片状苹果后，突发呼吸、吞咽困难3h余，昏迷2h来我院急诊内科，入科，神志昏迷，呼吸微弱。予紧急气管插管、辅助呼吸，完善胸片等检查后，患者经皮血氧低，呼吸不平稳于当日19:20收入ICU抢救治疗。 入院诊断： 1)气管异物 2)吸入性肺炎 3)脑梗死后遗症 4)老年性痴呆 5)高血压Ⅱ 很高危 6)双膝、髋关节僵硬 病例介绍 入ICU体查：T 36.9℃，P 127次/分，R 25次/分，BP 166/87mmHg。SPO2：99%。（呼吸机辅助呼吸） 体型消瘦，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径约4mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音低，可闻及少量干湿啰音，双髋关节内收、膝关节屈曲，呈铅管样强直。背部骶尾骨部皮肤可见愈合后压疮瘢痕。双下肢无水肿，四肢肌张力高，病理征未引出。 病例介绍 诊疗计划：1）立即予以重症监护、心电监护、气管插管、呼吸机辅助呼吸、保持呼吸道通畅，留置胃管，胃肠减压； 2）完善三大常规、电解质、心肌酶谱、肝肾功能、动态血气分析、B超、血气分析等检查； 3）予床旁纤支镜灌洗，哌拉西林舒巴坦抗感染，兰索拉唑粉针护胃，氨溴索粉针化痰，咪达唑仑镇静，氢化泼尼松抗炎解痉等对症支持治疗，请耳鼻喉科会诊指导治疗。 病例介绍 2016-07-17行床旁“纤支镜检查+灌洗”：从气管插管处入镜，主气管内可见少量黄色果皮样片状物及大量黄色浓痰，予重复抽吸。分别进入左右支气管，右侧中叶支气管开口堵塞，吸出数条黄色片状物，右下肺开口通畅，较多血性粘痰，予充分抽吸。左侧上肺开口亦可见堵塞，吸出数条黄色片状物，予充分抽吸。操作完成后各段叶开口已通畅，未见堵塞，共抽出约16条片状物，最大约2.5*1cm左右，退镜。 病例介绍 2016-07-17辅助检查： 血常规：白细胞计数 20.96 *10^9/L ↑，血红蛋白 149.5 g/L ，血小板计数 236 *10^9/L ，中性粒细胞比率 91.9 % ↑。 电解质：钠 131.00 mmol/L ↓，氯 94.00 mmol/L ↓； 凝血功能示：纤维蛋白原 4.57 g/L ↑。PCT、肝肾功能及心肌酶基本正常。 血气分析示：PH 7.263，PCO2 45.6mmHg，PO2 125mmol/l，HCO3 20.6mmol/l，BE -6.3mmol/l，sO2 97.6%； BNP:224ng/L； cTnI:0.019ng/ml； D-二聚体示:2040ng/ml。 病例介绍 2016-07-17辅助检查： 心电图 1.窦性心动过速； 2.右房肥大； 3.不完全性右束支传导阻滞； 4.ST段凹面上抬； 胸部X片：右肺门上方结节灶，性质待定，建议CT检查。 病例介绍 2016-07-18再次行床旁“纤支镜检查+灌洗”：从气管插管处入镜，进入气管，可见隆突处表面有黄色脓痰附着，予充分抽吸，左右支气管开口通畅，分别进入左右主支气管，可见粘膜稍糜烂水肿，有少量渗血，予充分抽吸灌洗，各叶、段支气管开口通畅，退镜，患者生命征平稳。 病例介绍 2016-07-18辅助检查： 血型：A型,RH(+) ； 尿常规：细菌 3536.80 /ul ↑，尿蛋白 +- 0.15 P，维生素C +- 0.6 P，尿胆原 +- 3.2 P； 糖化血红蛋白 6.10 % ↑； 电解质未见异常； 腹部B超:膀胱沉积物；左肾结石；肝、胆、胰、脾、右肾、双输尿管、双侧胸腔及腹腔未见明显异常。 病例介绍 2016-07-19 08:30予拔除气管导管。 查体：T 36.7℃，P 109次/分，R 18次/分，BP135/76mmHg，SPO2 99%（鼻导管给氧） 辅助检查： 输血前检查：HIV病毒抗原抗体 阴性，梅毒螺旋体抗体 阴性，丙型肝炎抗体 阳性。 乙肝全套：乙型肝炎c抗体 阳性。 病例介绍 2016-07-19辅助检查： 血常规：白细胞计数 11.58 *10^9/L ↑，红细胞计数 3.91 *10^12/L ，血红蛋白 111.0 g/L ，血小板计数 186 *10^9/L ，中性粒细胞比率 81.0 % ↑。 电解质：钾 3.10 mmol/L ↓。 血气分析示：PH 7.446，PCO2 38.8mmHg，PO2 180mmol/l，HCO