培训课件--非计划性拔管.ppt

?患者对疼痛的自我描述 被认为是“金标准” ?对于因镇静、机械通气、 昏迷等无法自我表达的危重 患者推荐使用非言语疼痛评 估工具 ·重症监护疼痛观察工具 （Critical care Pain Observation Tool CPOT） 疼痛评估 四、有效的肢体约束 ?适当约束 ?肢体约束可以限制肢体的 活动，是降低UEX的重要措施。 ?约束不是目的，是确保患者 安全的措施之一，患者家属知 情同意。 ?患者的挣扎、肢体活动都会影响固定效果，至少每小时观察固定和局部皮肤、循环情况。 ?已有约束者及时观察和评估；更换体位改变床头高度后要检查约束的可靠性。 ?因此，应明确约束方法、固定和放松指征。保证在放松约束前评估拔管的可能性，并采取适当的替代措施。 有效约束 必须做到勤巡视、勤检查、勤调整，才能保证“有效”二字。 五、沟通 ?对于意识清楚的病人，应加强宣传教育，讲解其所置导管的意义及脱管的危害，床上活动的注意事项，提高管道的自我维护能力。 ?老年病人情绪变化无常，置管不适使病人处于易激惹状态，有效的触摸能安抚病人的情绪。 ?气管插管或气管切开的病人有语言障碍，应多与病人沟通，加强心理护理。 不可忽视与医生的沟通 ?每班与医生共同评估留置管道的必要性。 ?及时与医生交流，了解医生对患者每日的医疗目标，以及每班护士所要达到的目标。 六、规范护理操作程序 ?及时修订各项护理工作操作流程及质量标准 ?严格遵守操作规程 交接班时关注管道情况 变换体位时保持一致 气管插管口护时双人操作 ?加强最易脱管环节的防护，制定防范措施 ▼病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动患者时是非计划性拔管易发生的环节。 ▼意识障碍病人、小儿高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是发生非计划拔管的高危人群。 ▼清晨、中午、晚夜间等时段容易发生非计划性拔管。 七、相关知识的培训 ?认知培训 ?评估技巧的培训 ?护理对策培训 降低非计划性拔管的措施 ?充分评估 ?科学有效固定 ?合理使用镇痛、镇静药物 ?加强管道护理，提高置管患者舒适度 ?加强患者心理护理和健康宣教 ?开展护理业务学习，增强安全意识 ?加强技术培训，规范护理操作，提高防范能力 ?加强高危时段的防护，重点患者，重点交班。 UEX的处理流程 ?首先采取应急措施 ?汇报医生、配合处理 ?严密观察病情变化，做好记录 ?报告护士长 ?填写《不良事件上报表》，上报护理部 ?全科讨论分析找出原因，吸取教训 立即通知医生 气管插管滑脱 脱出管道小于5cm，放出气囊内气体，吸净气管插管内和口、鼻腔内痰液，重新将气管插管轻轻送入并听双肺呼吸音是否对称。 脱出管道大于5cm，放出气囊内气体，在医生指导下立即拔出气管，吸净口、鼻腔内痰液，根据病情给予简易呼吸气囊或有效吸氧。 观察病人呼吸状况，监测血氧饱和度及血气分析。如果呼吸不平稳，氧饱和度持续低，病人烦躁可考虑重新插管。 UEX的处理 窦道形成后导管脱落，应更换导管重新置入，确定气管切开管位置，预约床旁胸片。 切口未形成窦道，立即报告医生，给予简易呼吸囊辅助呼吸，密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备。 气管切开导管滑脱 UEX的处理 深静脉置管滑脱 一旦发生深静脉置管脱落，立即予多层无菌纱布覆盖穿刺点并加压止血 重新建立静脉通路保证治疗按时执行 密切观察病人生命体征的变化 根据病情需要重新置管 UEX的处理 立即按压伤口，采取半卧位。 观察病人的生命体征及专科 症状 报告医生，协助医生重新置入引流管或停止引流，处理局部引流口。 严禁将脱出的腹管重新插入腹腔。做好护理记录、上报。 腹腔引流管滑脱 UEX的处理 胸腔闭式引流管滑脱 立即将原胸管插入处皮肤双层对捏，协助病人保持半卧位。。 协助医生对伤口进行消毒处理，凡士林纱布覆盖 包扎伤口，终止引流或重新置入引流管。 报告医生，监测病人的呼吸、心率及氧分压，并给予吸氧 严禁将滑脱的胸管重新插入胸腔，做好护理记录及上报。 导致患者意外拔管的原因是多方面的，发生意外拔管后果严重，轻者增加其痛苦及医疗费用，严重者导致患者的死亡，也给医疗纠纷留下隐患。护理人员应高度加强责任心，有效地减少导管护理中的盲目性和被动性，告别意外拔管，将非计划拔管率降到最低限度，提高管路护理质量。 小结 * * 研究认为：GCS昏迷指数越高，患者自我拔管的风险越高。1项调查显示，66%的患者在自行拔管时的GCS指数介于10～12分。 2012美国镇痛镇静指南 Content Layouts 非计划性拔管的预防 非计划性拔管的概述 1 非