培训课件--肿瘤治疗血管通路安全指南.ppt

践行指南 保障安全 《肿瘤治疗血管通道安全指南》 主要内容 第一章 肿瘤治疗现状概述 第二章 血管通路装置概述 第三章 血管通路建立技术与维护 第四章 血管通路并发症的预防和处理 第五章 化学治疗的职业防护 目录 特点与应用 医、护、药一体 适用于肿瘤治疗 国际与国内结合 指导临床实践 推荐意见采取专家共识 第四章有案例分析 肿瘤治疗主要手段 一把“双刃剑” 化疗用药安全 化学治疗安全管理 化学治疗高风险性 药物有毒性、刺激性 复杂多样药物剂量、给药方式 剂量误差低容忍（高剂量） 对治疗团队的专业挑战 给药标准与流程统一性 遵循指南达到最佳实践 标准与指南 指南实践意义 基于权威来源， 如临床文献和专家共识 护理实践标准化 护理教育规范化 提供护理管理依据 提供病人宣教资料 化疗安全治疗原则 化疗药物安全管理与使用第1章第二节 药物理化性质 中文名称 缩写 英文名称 药物性质（pH） 长春新碱 VCR Vincristine 发疱剂 (3.5-5.0) 柔红霉素 DNR Daunorubicin 发疱剂(4.5-6.5) 5-氟尿嘧啶 5-FU Fluorouracil 刺激性(9.2) 顺铂 DDP Cisplatin 刺激性/发疱性 (3.5-6.0) 卡铂 CBP Carboplatin 发疱性(5.0-7.0) 环磷酰胺 CTX Cyclophosphamide 发疱性(3.0-7.5) 阿霉素 ADM Doxorubicin 发疱性(3.8-6.5) 表柔比星 EP Epirubicin 发疱性(3-4.5) 紫杉醇 TAXOL Paclitaxel 发疱性(4.4-5.6) 长春瑞滨 NV Vinorelbine 发疱性(3.5) 储存条件 室温15～30℃盐酸吉西他滨、卡铂 室温20～30℃注射用紫杉醇 室温15～25℃阿糖胞苷、顺铂 冷藏2 ～ 8 ℃多柔比星脂质体、紫杉醇脂质体、贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、西妥昔单抗 避光存储：卡铂、顺铂、奥沙利铂、长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、环磷酰胺 溶媒选择 使用生理盐水配制 培美曲塞、依托泊苷，替尼泊苷，羟基喜树碱，环磷酰胺，吉西他滨，长春瑞滨、奈达铂 使用葡萄糖配制 紫杉醇脂质体、多柔比星脂质体、吡柔比星、奥沙利铂 配制浓度 紫杉醇 0.3-1.2 mg/ml 依托泊苷 0.25mg/ml 多西紫杉醇 0.74mg/ml 利妥昔单抗 1 mg/mL 表柔比星终 2mg/ml 其他要求 铂类与铝反应生成沉淀导致药物效能丧失。不能使用含铝的针头、注射器、导管或静脉输注装置。 卡莫司汀可与塑料给药装置和容器相作用，推荐使用聚乙烯或玻璃制品。 替尼泊苷配置时应轻轻搅动，避免剧烈震动出现沉淀。 紫杉醇使用非PVC容器和输液器。 给药时间与速度 – 吉西他滨由于半衰期很短，体内清除率大，100ml液体应在30-60分钟内完成 – 长春瑞滨静脉注射应在6-8分钟完成 – 吡柔比星静脉滴注时间为30-60分钟 –恩度应匀速滴注3-4H – 高三尖杉酯碱稀释在500ml液体中滴注大于3H 给药顺序 异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者毒性； 亚叶酸钙序贯5-FU可增加后者抗肿瘤效果； 蒽环类序贯紫杉类可减轻心脏毒性； 长春新碱序贯氨甲喋呤可增强后者疗效； 顺铂序贯5-FU可加强后者的作用 紫杉醇 顺铂，48H应用指数最高，提高治疗指数； 顺铂 紫杉醇，骨髓抑制加重，紫杉醇清除下降 25% 化疗期间患者跌倒危险 9/18/2006 导致头晕、嗜睡、体位性低血压、虚弱、疲劳药物：吉西他滨、高剂量阿糖胞苷、高剂量甲氨蝶呤、顺铂、奥沙利铂、长春花生物碱类、多西他赛、紫杉醇、多柔比星、异环磷酰胺、贝伐单抗 需要水化药物使用时，输液多，大量排尿迷走神经反射增强，引起血压下降 部分药物会引起患者恶心、呕吐 指南局限性 信息在发表之时是准确 可能与今后进展不符 紧跟科学技术发展 你是否知道？ 中心静脉通路输注发疱剂 确定导管尖端位置 没有回血就不要进行输注 检查是否有血栓形成和渗漏发生 你是否知道？ 外周静脉发疱剂给药 每5-10分钟监测患者是否有外渗情况发生 避免使用静脉输液泵 在给药开始前及结束后检查并记录静脉是否通畅 避免输注发疱剂超过30-60分钟 选择新穿刺部位，避免使用手背、肘窝、腕部内侧，避免使用止血带（袖口压力40-50mm.hg） 专业人员评估利弊？记录与否？ 由高年资专业护士操作 备药物外渗处理物品 9/18/2006 谢谢聆听！ * * * *