培训课件--诺如病毒感染性腹泻.ppt

诺如病毒 感染性腹泻 急诊科 2013年 目录 病毒简介及其特点 2.传播途径及临床表现 3.诊断及治疗方法 4.预防措施 诺如病毒（Norovirus) welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒，以前也称之为“诺瓦克样病毒”。诺如病毒感染影响胃肠道，引起肠胃炎及“胃肠流感”。 1972年美国科学家对1968年诺瓦克地区一所学校胃肠炎爆发疫情中病人的粪便检测而发现。 该组病毒极易变异，此后在其他地区又相继发现并命名了多种类似病毒，统称为诺如病毒（Norwalk-like viruses）。 诺如病毒 分为5个基因组，除GⅢ及GV外，其余几组病毒均可感染人类，且传染性较强，使用肥皂和酒精消毒均不能杀灭病毒。 它通常易存于牡蛎等贝类中，主要在春冬季流行。 诺如的共同特征 1 直径26-35nm的小圆结构，无包膜；表面粗糙，球形，呈二十面对称。 2 分离自急性胃肠炎病人的粪便。 3 不能在细胞或组织中培养。 4 基因组为单股正链RNA。 5 在Cscl（氯化铯）密度梯度中的浮力密度为1.36-1.41g/cm3. 6 电镜下缺乏显著的形态学特征，负染色电镜照片显示，NV是具有典型的羽状外缘，表面有凹痕的小圆状结构病毒。 显微镜下的诺如病毒 诺如病毒的传染途径 诺如是一种高致病，传染性极强的肠胃病毒，能导致急性肠胃炎，一旦有人感染，通常发展为群体性的大规模传染。 它主要经呕吐物，粪-口途径传播，媒介为污染的水，手和食物(特别是贝类）等。 病毒可从手碰到的门把,楼梯扶手等处传染开来。 临床表现 潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。 大便常规镜检WBC15，未见RBC。 原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。 流行病学特征 NV流行地区非常广泛，20世纪70，80年代发生的非细菌性腹泻暴发中10%~42%系NV所致。 1995年我国第一例NV感染。 易感人群：NV病毒多侵袭成年人和较大年龄的儿童。 症状较轻，具有自限行。 易引起暴发和无明显季节性特征。 NV诊断方法 在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染： （1）潜伏期24～48h； （2）50%以上发生呕吐； （3）病程12～60h； （4）粪便、血常规检查无特殊发现； （5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。 确诊病例：在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。 NV治疗方法 目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，愈后良好。 脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 诺如病毒性胃肠炎的治愈 病程有限，一般为2~3天，恢复后无后遗症。 儿童，年老者和不能自理的所有年龄段人，不能 和足够多水来补充呕吐，腹泻丢失水分的人可能 出现脱水，需要特殊的医学观察。 诺如感染的应对措施 个别案列出现时，做好床边隔离工作。 感染暴发时，上报院感科，患者应集中隔离。控制病区出入口，门口应有专人看守。 感染患者的病房外，放置隔离衣，手套及消毒液。医疗用品单独放置，不与其他患者混用。 接触患者前后，用肥皂洗净双手或用快速消毒液消毒双手。带好手套，口罩后方可为患者执行操作。 病区内所有废弃物均按传染病要求处理。换下的床单，被套，血液样本等都应套上两层黄色塑料袋，外贴绿色感染标志。 公务员每日用2000ppm消毒液擦拭地板两次。患者出院后，用浸有2000ppm消毒液的抹布清理床单位。 预防措施 2 3 1 做好饮食卫生，食品要加热，煮熟，煮透。不要生吃海产品。注意饮水卫生，特别是不要喝生水。 一定要勤洗手。 减少外出和参与大型活动机会，杜绝传染渠道。 预防诺如病毒性胃肠炎 2 3 1 呕吐物有感染性，迅速冲洗干净和用漂白剂消毒，高温清洗沾染呕吐物或粪便的纺织品。 病人康复后2~3天的粪便仍存在病毒，洗手对病毒扩散很重要。 丢弃污染的食物，从正当途径购买贝类，并完全加热。 5 6 4 适当处理污水和污染的尿布。 食用生蔬菜前要彻底洗净。 做好床边隔离，防止交叉感染。 诺如爆发案例 2010年12月广州从化发生一起水污染引起的诺如病毒感染事件，共有429人发病