培训课件--气管切开后气道湿化的护理ccu.pptVIP

气管切开后气道湿化的护理 　　　　 　　　　　 CCU　　　　　　　 一、气道湿化的目的： 保持气道湿润，稀释痰液，使痰液及时排出并保持呼吸道通畅，消炎抗菌，有效预防肺部感染的作用。 　二、湿化液的选用原则： 通过临床实验得出理论依据：明确了理想人工气道湿化液的选用原则：要能充分的保持呼吸道湿化，防止痰痂形成，同时对气道及肺组织损害尽可能最小，渗透压适当，刺激性小。 最常见的人工气道是气管插管和气管切开 三、几种常见的气道湿化液: 湿化液 无菌注射用水 1.25%碳酸氢钠 生理盐水 0.45％氯化钠溶液 蒸馏水 沐舒坦 0.45％氯化钠注射液： 0.45％氯化钠溶液用0.9％氯化钠溶液和无菌注射用水各半配成“0.45％氯化钠溶液” 0.45％氯化钠注射液为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。值得在临床上推广，现临床上也常用。 生理盐水： 有文献报道：生理盐水做湿化液，由于肺蒸发面积大，盐水进入支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管内形成高渗状态，引起支气管水肿而加重呼吸困难。因此，用生理盐水气管内滴药法常达不到湿化效果。 蒸馏水： 属低渗性液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道粘膜的刺激性较大，用于痰液粘稠的病人，蒸馏水不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规气道湿化，但蒸馏水应用于长期雾化吸入，若过度湿化，使细小支气管粘膜表面粘液超过气管、肺对液体的消除能力，阻碍气体与呼吸道的接触可导致氧分压降低。 无菌注射用水： 主要用于呼吸机湿化罐内作为加温，加湿。 液体，为低渗液体，对气道的刺激性大，如果用量过大，可造成气道黏膜水肿，临床上也少于。 碳酸氢钠溶液1.25％碳酸氢钠溶液具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液稀薄，痰液易被吸出。临床研究认为，有干痂或血痂时用2.5％碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好。此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。 1.25%碳酸氢钠： 　　 沐舒坦＋生理盐水进行雾化吸入能有效稀释痰液，尤其是深部的痰液，提高吸痰的有效性。 沐舒坦具有促进黏液排除及溶解分泌物的特性能促进排痰，0.45％的氯化钠溶液＋沐舒坦（＋地塞米松)作湿化液会更好。 沐舒坦： 四、湿化液的温度：?? 　　　 湿化液的温度应该保持在32-35℃，但不应＞40℃。如温度＞40℃，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状。严重者可发生气道烧伤，高热反应。 温度＜30℃, 温度过低失去湿化作用，气道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引起寒战反应。所以，在采取湿化措施的同时，还要控制好温度，才能发挥湿化的应有作用。 ? 四、湿化液的量及速度：??? 　 　湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等因素，以24h不少于250ml～300ml为宜，速度以5ml～10ml/h为宜，但确切的量需视临床情况调整。 　　　 常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布，按时更换，痰液污染后及时更换，保持无菌，既可以保持有效的呼吸道湿润，又可防止空气中的灰尘进入呼吸道而继发肺部感染。 但目前一般认为单纯使用此传统方法不能使气道充分湿化，一般不选用。 套管外口的敷料湿化 1 五、湿化方式的选择： 湿化液配置好后，用注射器每隔30分钟向气管内缓慢注5mL（可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减），时间5min。滴注应在吸气时为宜。 间歇给药易引起刺激性咳嗽导致喘憋，SpO2下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进入气道后分布不均： 但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射使深部痰液易于咳出（湘雅二医院常用） 间歇给药方式 2 据报道，持续缓慢均匀地滴入药液，可使气管，支气管局部产生适应性和耐受力，从而减低局部刺激作用，使药液在局部保留一定时间，并随患者的吸气沉降于支气管肺泡等组织。这样，干燥的痰液得到充分湿化，有利于痰液排出。 多数研究认为此湿化法优于间歇给药。但此湿化法滴速不易调节，湿化量也很难掌握，调节器可能自行滑动，故应注意避免湿化过度应加强巡视。 输液器持续给药湿化法 3 ①输液泵湿化法：按输液器湿化法排好后，置于输液泵中，持续点滴，一般为4滴／min（可根据患者痰液黏稠度适当增减） 微量泵湿化法 4 ②注射泵湿化法:用针筒抽取湿化液50mL装于微泵上，延长管一端与针筒乳头相连,另一端接输液针，调节适当的滴速，置入气管套管内进行持续湿化。持续气道湿化不引起呛咳或刺激性咳嗽，符合人体气道湿化的要