培训课件--心包疾病.ppt

重点 心包炎的病因 心包炎（急性、亚急性)临床表现 心脏压塞体征 【实验室检查】 X线：心影大小正常、偏大或缩小，左右心缘变直，主动脉弓变小或难以辨认；上腔腔脉常扩张，有时可见心包钙化。 心电图：QRS低电压、T波低平或倒置。 UCG：对缩窄性心包炎的诊断价值较低。可见心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动（室间隔抖动征），但均非特异而恒定的征象。 四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大，心室腔变形 心包积液，心包脏层增厚 CT和MRI 可清晰显示心包及心脏结构。目前的超高速螺旋CT和CMR均能进行三维立体重建，对积液分布不均匀，尤其对鉴别困难的局限性心包积液和缩窄的诊断优于超声检查，并能评价心脏功能受损情况。 【诊断】 典型缩窄性心包炎根据临床表现及实验室检查诊断并不困难。 临床上常需与肝硬化、充血性心力衰竭及结核性腹膜炎相鉴别。 限制型心肌病的临床表现和血流动力学改变与本病很相似，两者鉴别可能十分困难，必要时需进行心内膜心肌活检来诊断。 项目 缩窄性心包炎 限制性心肌病 疲劳和RD 吸气颈V扩张 心尖搏动 奇脉 MV/MV杂音 舒张期心音 X线 心电图 收缩时间间期测定 逐渐发生，后期明显 有 常不明显 常有 无 心包叩击音(S2后) 心影增大，心包钙化 低电压，T、P波改变 正常 一开始就明显 无 常扪及 无 常有 病理性S3S4 心影明显增大 Q波，AVB/室内B 异常 项目 缩窄性心包炎 限制性心肌病 UCG A显著扩大 舒张早期MV血流速度 彼此相反的心室充盈 血流动力学检查 LV/RV舒张末压 RV收缩压 RV舒张末压 CT 心内膜心肌活检 毛地黄治疗反应 不常见 随呼吸变化明显 有 相差≤ 5mmHg 小于≤ 50mmHg ＞1/3 PRV压 心包增厚 正常 静脉压不变 常见 极小 无 相差＞5mmHg ＞＞50mmHg ＜1/3 PRV 心包正常 异常 静脉压下降 【治疗】 早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。 通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。 此例为慢性缩窄性心包炎，这里心包脏层,壁层融合成一层厚，硬的纤维囊， 限制心脏的舒张，充盈并且导致充血性右心衰竭，这通常由于结核病或者急性化脓性心包炎治疗不彻底造成 总 结 一、冠心病、心绞痛、心肌梗死 二、瓣膜病（二尖瓣、主A瓣） 三、心肌病（扩心病、肥厚心肌病、心肌炎） 四、心包病 概念、诊断、并发症和治疗原则 一、冠心病、心绞痛、心肌梗死 心绞痛 冠脉狭窄 斑块 痉挛 ECG 冠造 药物 介入 CABG 二级预防 心肌梗死 斑块破裂 血栓 痉挛 胸痛 ECG动态演变 心肌酶学 急诊CAG 药物 再灌注：溶栓、PCI 介入、CABG 二级预防 二、瓣膜病（二尖瓣、主A瓣） 瓣膜病 狭窄 关闭不全 并存/多个瓣膜 听诊 UCG 药物：并发症 介入 手术 病理生理 并发症 三、心肌病（扩心病、肥厚心肌病、心肌炎） 扩心病 心脏扩大 心力衰竭 或/及心律失常 临床症状 UCG 排外性诊断 药物（ACEI、BB） 起搏器 心脏移植 不明原因 心肌病变 四、心包病 心包炎 干性 心包积液 胸痛 呼吸困难 右心衰 心包摩擦音 穿刺/活检 UCG 病因！！ 病因 心包穿刺 手术 心包缩窄 奇脉形成机制： ① 吸气时右心室充盈增加，使室间隔向左心室移位，使左心室充盈受限； ② 吸气时胸腔内压降低，血液较易流入顺应性较大的肺静脉及左心房，减少了左心室充盈； ③ 右心室充盈增加，心包内压升高，使左心室充盈进一步减少。 以上最终使吸气时心搏量减少，出现奇脉。 【主要病因类型】 一、急性非特异性心包炎 属浆液纤维蛋白性心包炎 病因不明，可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关， 以男性、青壮年多见 发病前数周常有上呼吸道感染史，起病 急骤 临床特征为： 剧烈胸痛、发热 约70%病例听诊有心包摩擦音 有心包积液但很少发生严重心脏压塞 化验：白细胞总数增加，血沉增快 X线：50%~90%有心影增大 心电图：早期可见ST段抬高 如心包下心肌受累明显，可形成急性心包心肌炎。 治疗及预后 本病能自行痊愈，但可以多次反复发作。 无特异性治疗方法，以对症治疗为主，如卧床休息、镇痛药等； 糖皮质激素能有效控制症状。 二、结核性心包炎 由纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来，也可由淋巴管传播到心包。 临床表现除结核病的全身反应外，可有心包及心脏受压的症状。