培训课件--急诊科查房上台.ppt

心电监护 1、再次检查电源及监护插座、开机、检查仪器、选导联、选监护模式 2、夹血氧探头 3、接导联线，粘贴电极片 4、连接血压袖带 5、调节报警参数：HR、BP、P、SPO2 心电监护 1、护士接电源及监护插座、开机、检查仪器、选导联、选监护模式 2、接导联线，粘贴电极片 3、夹血氧探头 4、连接血压袖带 5、调节报警参数：HR、BP、P、SPO2 RA：右锁骨中线 下缘靠近右肩 LA：左锁骨中线 下缘靠近左肩 C： RL：右季肋部 LL：左季肋部 胸壁上 气管插管时的护理配合 1、根据患者年龄、性别等因素准备气管插管用物（喉镜、气管插管、简易呼吸气囊、气囊压力表、无菌石蜡油、寸带、听诊器、牙垫、注射器、胶布），配合医师进行气管插管； 2、再次检查呼吸机，湿化瓶加水，医师根据患者病情设置参数； 3、连接吸引器及吸痰管道，配合医师插管时吸痰； 4、医师气管插管成功后，固定连接呼吸机，插管期间严密观察病情变化； 5、观察呼吸机工作情况：有效固定呼吸机管道，防止管道扭曲、滑脱以及漏气，各项参数是否符合患者病情需要； 气管插管时的护理配合 6、插管及调节呼吸机参数30分钟后，检查血气，根据血气分析合理设置参数及电解质变化，上机期间监测患者血气分析变化； 7、记录插管深度，气囊压力，完善相关管道标识； 8、保持呼吸道通畅，注意气道湿化； 9、严格执行无菌操作，防止相关感染的发生（VAP)； 电除颤 1、检查除颤仪电源 2、除颤电极板均匀涂抹导电糊 3、打开电源设置到非同步位置 4、选择合适能量并充电 5、除颤部位选择（胸骨右缘第2-3肋间和心尖部） 6、充电至所需能量，放电 护理抢救记录 医疗记录 下面请当时参加抢救的护士刘荣慧汇报病史和辅助检查 下面请当时参加抢救的护士B对抢救中的护理诊断、护理问题及护理措施和急救流程作一简要的讲解 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO CPR护理查房 遵义市第一人民医院 急诊科 一、查房内容 一、了解CPR患者的急救抢救流程； 二、熟悉CPR患者的急救抢救中的护理配合； 三、熟悉CPR患者的急救抢救中的注意事项。 二、简要病史 患者邹先莲，女，76岁，住院号 入科诊断：1、心跳呼吸骤停 2、急性心肌梗死？ 因2小时前出现胸痛不适，呈持续性，压榨感明 显，伴心悸，汗多，口服‘速效救心丸’后症状 无明显缓解，1小时前出现喘累，感呼吸困难，胸痛及心悸明显加重，烦躁不安，不能平卧，呼之能应，家属联系“120”于2012年6月4日9：25送入我院急诊科抢救室进行抢救治疗，入院前15分钟在“120”车上患者出现意识障碍 二、简要病史 入抢救室时查患者意识丧失，呼之不应，面色灰暗，叹气样呼吸，心音及大动脉搏动消失，立即予安置抢救床、行胸外心脏按压，氧气吸入，心电监护，电除颤，气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立静脉通道，遵医嘱给予抢救药物等抢救措施，并完善相关检查，经过1小时5分抢救，9:30患者自主心律恢复，深昏迷状，ＨＲ：50次/分、Ｐ：50次/分、呼吸机支持下R：16次/分， SPO296% 三、辅助检查 一、心电图（第一次）： 1、（自主心律恢复时）III度房室传导阻滞加速性交接性逸博心律。 2、完全性右束支传导阻滞 3、超急性期下壁心肌梗死、前壁心肌缺血 二、心电图（第二次）：(EICU) 1、窦性心动过速 2、左房负荷过重 3、ST-T改变 三、血气分析：PH:7.5 PCO2；24mmHg PO2 79mmHg HCO- 19.3mmol/L 血钾：3.0mmol/L 四、肌钙蛋白：＞95ug/L 五、末梢血糖：23.0mmol/L 为了进一步治疗，患者于10:30转至EIＣＵ48床 四、抢救中护理诊断及护理问题 1、心跳骤停：与心肌梗死有关 2、气体交换受损：与呼吸中枢受损、呼吸道痉挛有关 3、意识障碍：与脑缺血缺氧有关 4、组织灌流量的改变：与心源性休克有关 5、有感染的危险：与侵入性操作、气管插管有关 五、抢救流程及护理措施 1、心肺复苏 2、心电监护 3、气管插管术 4、电除颤 5、药物治疗 6、抢救记录的规范书写 患者在急诊科经过抢救，病情相对平稳后必要时由医护人员护送相关检查或送入专科进行系统治疗。但该患者由于病情危重生命体征不平稳经过抢救治疗后直接送入EICU进一步治疗 六、转运中护理问题及护理措施 1、心跳呼吸再次停止：与病情