培训课件--心脏骤停与心肺复苏.ppt

心搏骤停后治疗 （三）目标体温处理 低温治疗通过减少脑代谢而降低氧耗，可以保护脑神经，促进脑功能恢复。对于心搏骤停后自主循环恢复，但是昏迷的患者可使用诱导性低温疗法，在自主循环恢复几分钟到几小时内将体温降到32～34℃，并持续12～24小时。体温测量以中心体温为准，如肺动脉导管体温、食管内体温，降温方法包括液体降温和使用体温表降温装置。 心搏骤停后治疗 （四）器官特异性评估和支持 1.维护呼吸系统功能 心搏骤停后患者有发生急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的危险，要监测呼吸功能指标。 2.维持循环系统功能 心脏骤停后患者有发生血管舒张，心肌功能抑制的危险。在心脏骤停后24小时内监测心脏超声心动图评估心肌功能，持续监测血压，必要时给予补液； 3.维持神经系统功能 心搏骤停后患者常有脑损伤表现，如昏迷、癫痫和不同程度的认知功能障碍，应尽早诊断和治疗。 高级生命支持包括那些？ 课时回顾 高级心血管生命支持 （一）给氧 （二）建立人工气道 (三)应用复苏药物 （四）心电监护 * * * * * * * 评估场地是否安全，选择位于病人右侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人 检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位 救护体位 判断循环＞5秒＜10秒 心外按压 检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅 开放气道——仰头抬颏法（无颈椎外伤） 开放气道——托颌法（有或不确定颈椎外伤） ? 人工呼吸 依次做够5个循环 做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：大于5秒，小于10秒钟 颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺 复苏操作完毕。为患者摆好体位 二、进一步生命支持 ALS 机械通气 借助机械 进行血液循环 药物应用 心电图检查 心肺复苏 有效指征 终止心肺 复苏条件 ALS 机械通气 1、口咽通气管和鼻咽通气滚管 2、气管插管 3、简易呼吸气囊 4、人工呼吸机 5、吸痰 6、环甲膜穿刺 简易呼吸器的EC手法 EC手法： 是用简易呼吸器时中指、无名指、小指（构成“E”字）钩住下颌，打开气道；拇指、食指（构成“C”字）固定面罩。 1.给药途径 （1）外周静脉穿刺法 （2）留置针 （3）末梢静脉穿刺 （4）静脉切开 （5）经气管给药 （6）心脏内给药 2.急救药品的使用 （1）肾上腺素 （2）血管加压素 （3）胺碘酮 （4）利多卡因 （5）多巴胺 （6）去甲肾上腺素 （7）碳酸氢钠 （8）阿托品 （9）异丙基肾上腺素 药物应用 药物应用 给药途径 尽管成人外周给药比中心静脉给药时的药物峰浓度更低、循环时间更长，但外周静脉通道建立时不须中断CPR。在大多数复苏时不必建立中心静脉，以免耽误抢救，临床以肘静脉最为理想。如果静脉通道无法建立，可以考虑骨内注射(IO)，如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管内给予．一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.5倍。气管内给药应用注射用水或生理盐水希释至5—lOml后直接注射 肾上腺素 心脏复苏中最常用、最有效的药物; 兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压; 恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物) 心室纤颤由细颤转为粗颤; 1mg 肾上腺素 静脉/骨髓腔给药每3~5 min重复1次 药物 胺碘酮 研究发现，胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物，使用胺碘酮治疗室颤或无脉性室速较利多卡因或对照组能改善存活率并且能够预防心律失常复发，而利多卡因更易引起除颤后心脏停搏。故对于持续性室颤，或室速等，在2-3次除颤、CPR和应用肾上腺素或血管加压素无效后，建议使用胺碘酮，起始剂量150mg～300mgIV／IO(10min内) ，lmg,／min维持6h，后0.5mg／min维持24h． 药物 多巴胺：恢复自主循环后的低血压状态，常选用多巴胺治疗 ； 去甲肾上腺素：是一种血管收缩药和正性肌力药，严重低血压和 外周血管阻力是其用药的适应症 ； 碳酸氢钠：在一定的情况下纠正酸中毒； 异丙基肾上腺素：一般适用于自主循环恢复后，治疗严重心动过 缓，为安置起搏器做准备； 去甲肾上腺素：是一种血管收缩药和正性肌力药，严重低血压和 外周血管阻力是其用药的适应症 药物 心肺复苏有效标志 扪及大动脉搏动, 收缩压峰值可达60—80mmHg