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第十五章 涎腺疾病 　第一节　涎腺非肿瘤性疾病 　　一、涎腺炎（sialadenitis） 　　（一）急性涎腺炎（急性化脓性腮腺炎） 　　1.临床表现： 　　腮腺区疼痛，肿大。腮腺导管口红肿，且有脓液溢出。伴有全身发热，白细胞增多。 　　（一）急性化脓性涎腺炎 　　2.病理变化： 　　（1）导管扩张，导管腔内及周围有大量中性粒细胞浸润。 　　（2）涎腺组织坏死，有脓肿形成。 　　（3）急性炎症消退后，可有纤维组织增生。 　　（二）慢性涎腺炎 　　1.病因 　　（1）导管内有结石，异物或瘢痕挛缩阻塞导管继发感染。 　　（2）急性炎症转为慢性。 　　（3）长期口腔内压力升高，可逆行感染发生慢性涎腺炎。 　　2.临床表现： 　　涎腺局部肿大，有酸胀感。挤压患侧，导管口有少量粘稠而有咸味的液体流出。涎腺造影显示主导管呈腊肠状，末梢导管点球状扩张。 　　3.病理变化：（1）导管扩张，导管周围及间质中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润或形成淋巴滤泡。（2）小叶内导管上皮增生，出现鳞状化生。（3）腺泡萎缩，消失，大量纤维组织增生。 　　二、坏死性涎腺化生（necrotizingsialometaplasia） 　　（一）临床表现 　　多发于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺。本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡一般无痛或偶有刺激痛。病程约6～8周，可自愈。 　　（二）病理表现 　　（1）溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生。 　　（2）腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池。 　　（3）腺导管有明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索。 　　（4）腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。 　　二、舍格伦综合征 　　（一）临床表现： 　　1.40-50岁女性多发。 　　2.口腔症状：口渴、唾液分泌减少；嚼蜡试验检查唾液分泌。 　　3.眼部症状：眼干，泪液减少。眼易疲劳、异物感；施墨试验检查泪液分泌。 　　4.伴有风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。 　　二、病理变化： 　　1.肉眼 　　（1）腺体呈弥漫性肿大或结节状包块。 　　（2）剖面灰白色，小叶界限清楚 　　2.镜下变化 　　（1）腺体内大量淋巴细胞及组织细胞增生 　　（2）病变从小叶中心开始，向周边扩展。 　　（3）病变严重时腺泡消失，被淋巴细胞和组织细胞代替，形成滤泡，但腺小叶轮廓清楚。 　　（4）腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复。 　　（5）小叶内导管上皮增生，形成上皮肌上皮岛，上皮岛内有嗜酸性无定形物质沉积。 　　第二节　涎腺肿瘤 　　WHO涎腺肿瘤组织学——1991年分类 　　一、腺瘤： 　　多形性腺瘤；肌上皮瘤；基底细胞腺瘤；Warthin瘤或腺淋巴瘤； 　　二、癌： 　　腺泡细胞癌；粘液表皮样癌（高分化、低分化）；腺样囊性癌；肌上皮癌；腺癌、 　　三、非上皮性肿瘤 　　血管瘤；脂肪瘤；神经性肿瘤。 　　四、恶性淋巴瘤 　　五、继发性肿瘤 　　六、未分类的肿瘤 　　七、瘤样病变 　　涎腺肿瘤的组织发生 　　1.基底储备细胞理论：涎腺肿瘤起源于排泄管和闰管基底细胞。 　　2.多能单储备细胞理论：肿瘤起源于排泄管基底细胞。 　　3.半多能双储备细胞理论：恶性度较高的肿瘤起源于排泄管；恶性度较低的肿瘤起源于闰管。4多细胞理论：各类细胞均有增殖能力。 　　涎腺上皮性良性肿瘤 　　一、多形性腺瘤 　　多形性腺瘤又称涎腺混合瘤。大涎腺以腮腺多见；小涎腺以腭部多见。肿瘤生长缓慢，无痛。圆形，表面光滑。肉眼观察：肿物大小不等，圆形或椭圆形，表面光滑呈结节状。肿瘤有包膜，但不完整。切面实性，灰白色。质地匀细，可见胶冻状的粘液样组织或半透明的软骨样区域。偶尔有囊性变，出血或坏死。 　　显微镜观察：肿瘤由肿瘤性腺上皮细胞和肿瘤性肌上皮细胞组成，表现为形态上的多形性或混合性.具有粘液样区域和软骨样区域。组织化学染色：肿瘤的基质PAS呈弱阳性；粘液卡红呈阳性；甲苯胺蓝呈g异染性，经透明质酸酶消化后，此异染性消失。表明该是结缔组织粘液。 　　电镜观察：肿瘤性肌上皮细胞含肌微丝和中间丝（如，张力细丝） 　　生物学特征：属于交界性肿瘤，具有易种植、好复发的特点。反复复发容易造成恶变，恶变为癌（鳞状细胞癌、腺癌、粘液表皮样癌）或者肉瘤。 　　二、腺淋巴瘤又称Warthin瘤。 　　临床上以男性多见，中老年好发。肿瘤生长缓慢，无痛，最常发生的部位是腮腺。肿瘤的临床特征是时大时小，这与囊内容物的溢出和间质淋巴组织的变化有关。 　　肉眼观察：肿瘤呈圆形，表面光滑，质软，包膜完整。切面部分实性，部分囊性。实性区域呈灰白色，质地匀细，偶尔呈干酪样；囊性区域含粘液样或乳汁样物。 　　显微镜观察：肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。上皮成分构成不规则的腺腔或囊腔，并呈乳头突入腔内。上皮成分为假复层上皮，柱状细胞从基底