培训课件--听觉诱发电位简介及ABR的临床应用.ppt

ABR仅是听力学测试的一种手段，不能在没有其他听力学结果的情况下做出单独的临床解释，尤其是纯音、声导抗测听、言语测听的资料，力求对ABR结果作出准确的切合实际的解释。 谢谢！2015-7-8 波Ⅰ在老年人的高频听力损失的表现为：波Ⅰ的振幅低或波Ⅰ缺失。增加刺激的强度，减慢刺激重复率或从外耳道中记录，可使波Ⅰ的振幅加大，便于辨认。 波Ⅲ：来自桥脑的活动，出现率为100%，正常潜伏期约在3～4ms，振幅一般高于波Ⅰ，最好比较同侧和对侧记录来辨认波Ⅲ。若双侧听力相差悬殊，则对侧记录中波Ⅲ振幅较低，潜伏期较短。如果波Ⅰ正常，波Ⅲ潜伏期延长或消失，Ⅰ-Ⅴ和Ⅲ-Ⅴ间期延长，则可初步确定病变部位在蜗后。 波Ⅴ：来源于下丘脑，出现率为100%，正常潜伏期约在5～6.5ms。波Ⅴ常是最高的一个峰，而且后面继以一明显的颅顶负波。改变给声重复率和降低声强，对波Ⅴ出现率影响较少，在其他波消失后波Ⅴ还可继续存在。波Ⅴ潜伏期延长或消失，临床上最多见于听神经瘤，其它蜗后病变也能导致波Ⅴ的特性改变。 ABR除了可以诊断听觉通路上病变的部位，对于听力损失程度的判断也是具有一定参考价值的。 成人ABR阈值为10db（sl）左右，新生儿一个月时，阈值为30db，六个月时为20db，十二个月时为16db，两周岁可达12db，直到五周岁时才达到8db，接近成人水平。对纯音刺激，脑干反应阈值平均高于听力计测定阈值10~20db。 但值得注意的是，脑干诱发电位测出的阈值不能直接等同于纯音测听的阈值。 即：不能认为，一个孩子90db才引出ABR，那么他的听阈就是90db。这是因为：第一，纯音测听使用的刺激信号是从125—8000Hz的单个的纯音，脑干诱发电位使用的是混频刺激信号，代表的是2000—4000 Hz的高频。 因此，就检查而言，前者能反映比较完整的听力状况，而后者只能反映高频听力状况； 第二：脑干诱发电位与纯音测听采用了不同的零级标准，无法直接转换。 一般而言，脑干诱发电位若采用小样本听力级（nHL）其检查结果比纯音听阈要高15～20分贝，例如：此病人的脑干诱发电位的结果为90分贝，纯音听阈应在此基础上减掉15～20分贝为75～70分贝。如果脑干诱发电位若用声压级（SPL），则差距更大。所以，在根据ABR结果对婴幼儿及不能配合检查的成年人选配助听器的过程中，验配师应格外注意。 ABR检测适应症 新生儿听力筛查 功能性聋与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断 无法解释的听力下降、眩晕 单侧听力下降、耳鸣、面部麻木 有下列听力学检查结果者：不对称听力下降、语言分辨率测试有回跌现象、声反射衰减阳性及蜗后病变 在国外ABR广泛的用于新生儿及婴幼儿听力筛选，若发现阈值升高，一定要提高警惕，因为除了脑干尚未发育成熟以外，还有可能是由病理原因造成。 许多国外专家强调了听觉脑干反应测听对新生儿、学龄前儿童的应用价值，认为新生儿及一个月至五岁儿童，常规测听不合作的儿童及伴有昏迷和中枢神经系统严重缺陷的患儿，做ABR测试尤其必要。 新生儿、5月、7月至成人引出的ABR波形潜伏期 器质性聋与功能性聋鉴别 以下两点可诊断功能性聋： 正常人或器质性聋者，其短声听阈均较脑干反应阈低，而功能性聋者却相反，其脑干反应阈较其短声行为阈低。 功能性聋者，在阈强度短声刺激时，脑干反应正常，波Ⅴ潜伏期无明显改变；而器质性聋者波Ⅴ潜伏期延长；有轻度高频听力损失者，其潜伏期明显增加。 器质性聋与功能性聋鉴别 男，46岁，10天前被打伤右耳听不见,主观听阈左侧10dB，右侧105dB；ABR左侧 25 dB，右侧65 dB 器质性聋与功能性聋鉴别 男，45岁，纯音测听右侧极重度聋，ABR右側35dB 必需指出，ABR 阈值并不等于纯音阈值，而是反映了听神经至外侧丘系处的神经功能是否完整。 如多发性硬化病人，ABR引不出，纯音听阈却正常。 如听神经病患者, ABR引不出，纯音听阈高频可正常，DPOAE可正常引出。 ABR阈值的判断还取决于测试者的主观判断，测试者操作的准确性，对反应阈判断的经验很重要，有时需反复测试才能判定。 蜗前性聋的表现 传导聋时潜伏期绝对值延长，而波间潜伏期不变，由于听阈提高，Ⅰ波常消失 蜗性聋的诊断 轻、中度耳蜗性感音性听力下降时，如损伤局限于外毛细胞，ABR可正常；高频听力损伤时，Ⅰ、Ⅴ波潜伏期延长，但Ⅰ-Ⅴ波间期正常。 中度聋时，如500HZ处大于50dBHL,1KHZ大于90dBHL，ABR常消失。 中枢病变的诊断 众多文献报道ABR对中枢疾患的定位诊断有肯定的价值。包括： 听神经瘤、脑干病变、脑干肿瘤、多发性硬化、