03第三节 绦虫病.pptVIP

中医儿科学 第九章 寄生虫病 第三节 绦虫病 ［概述］ 一、定义： 绦虫病是各种绦(涛)虫成虫或幼虫寄生于人体所引起的寄生虫病，临床以腹痛，泄泻，饮食异常，乏力，大便排出绦虫节片为特征。 二、发病情况： 本病以青壮年多见，10岁以下儿童及60岁以上老人少见，儿童随年龄增长感染率增高。 ［概述］ 三、特点： ①本病分布甚广，多发生在喜食生的或未煮熟的猪、牛肉的地区，甚至形成流行。 ②感染绦虫的人是绦虫病的传染源，人也可以作为猪带绦虫的中间宿主。 ③肠绦虫病预后一般良好。 ［概述］ 三、特点： ④病程长者可影响儿童生长发育，猪带绦虫引起的囊虫病，远较肠绦虫病对人体的危害性大，可引起癫癎、瘫痪，甚至失明。 ⑤绦虫中的带绦虫和蛔虫、蛲虫在我国古代统称为“三虫”。 ⑥绦虫患者大便中排出扁平而白色脱落节片，故称“寸白虫”、“白虫”；如《诸病源候论·寸白虫候》说：“寸白者，九虫内之一虫也。长一寸而色白，形小褊”。对绦虫的形状作了具体的描述。 绦虫的种类很多，以猪带绦虫和牛带绦虫最常见。 [病因病机] 绦虫病的发生，主要是进食了含有囊尾蚴的生的、或未煮熟的猪、牛肉所引起。 成虫寄生在人的小肠，虫卵随粪便排出体外，虫卵被猪或牛吞食后，在肌肉组织中发育成囊尾蚴，人若食入含有囊尾蚴的猪、牛肉即可受感染。 [病因病机] 《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》说：“食生肉……变成白虫。”若误食猪带绦虫卵，或由于肠腑气机逆乱，小肠内的绦虫妊娠节片返流入胃中，虫卵中的六钩蚴孵出，穿过胃壁进入血液，可在人体不同部位发生囊虫病。 [病因病机] 1．虫踞肠腑 囊尾蚴进入小肠，在胆汁的刺激下，头节翻出吸附于肠壁，长出节片，形成链体，约经3个月发育为成虫。 虫体在肠内扰乱气机，损伤脾胃，致腹痛、腹胀、恶心呕吐、饮食异常、大便不调。虫踞肠中，劫夺精微，气血化源不足，使患儿面色萎黄、消瘦乏力。 [病因病机] 2．囊虫移行 猪带绦虫的幼虫在人体内移行，可在许多部位停留，但以皮下肌腠、脑、眼等处多见。 虫居人体，脾胃虚弱，湿浊内生，蕴积成痰，可致气血凝滞； 幼虫夹痰夹瘀，蕴结皮肤肌腠之间，形成囊虫结节； 幼虫夹痰浊上犯头目，使脑络受阻，则头目部囊虫。 [临床诊断] 1．诊断要点 ⑴有吃生的或未煮熟的猪、牛肉的饮食史。 ⑵肛门自动逸出或大便排出乳白色扁长如带状绦虫节片； ⑶腹痛、泄泻、恶心、食欲减退或亢进，及头痛、头晕、注意力不集中等症状。 ⑷猪绦虫病合并囊虫病者皮肤肌腠可扪及结节； ⑸重者癫癎发作，恶心呕吐，头痛瘫痪，视力减退，甚至失明。 [临床诊断] 1．诊断要点 （1）理化检查： ①肠绦虫病：大便检查发现绦虫卵或绦虫节片。 ②寻找节片是简便而可靠诊断方法，阳性率高于检查虫卵。 ③检查虫卵可用肛门拭子法或直接涂片法，由于绦虫虫卵不直接排入肠道，故并非每一病例皆可从粪便中查获虫卵。 ④免疫学诊断：抗原皮内试验、补体结合试验、乳胶凝集试验等可选用，阳性率为73.3%～99.2%。 对可疑病例做肠道钡餐检查，有助于诊断。 [临床诊断] 1．诊断要点 ②囊虫病： 大便检查发现绦虫卵或绦虫节片。 皮下或肌肉结节活体组织检查有囊尾蚴头节。 　囊尾蚴寄生时间长，可钙化而在X线检查时显影。 脑囊虫病可作脑CT、MRI扫描。 眼囊虫病用眼底镜检查易于发现病灶。 [临床诊断] 1．诊断要点 免疫学诊断可作酶联免疫吸附试验（ELISA）、酶联免疫电印迹试验（EITB）、间接荧光抗体试验（IFAT）、间接血凝试验（IHA）等，过去多用这些方法检查抗囊尾蚴抗体，但阳性不能说明是既往感染还是现症感染，不能说明患者是否已经治愈。 检测循环抗原，优于检测抗体，能早期诊断，并能考核临床治疗效果，常用方法有各种ELISA及其改良方法，酶联免疫电印迹试验（EITB），斑点免疫金染色法（dot-IGS），斑点免疫金银染色法（dot-IGSS）等。 [临床诊断] 2．鉴别诊断 囊虫病症状具有多样性，皮下或肌腠的结节易误诊为痰核瘰疬，活体组织检查可以鉴别。 脑囊虫病癫癎型应与其他原因所致的癫癎相鉴别。 囊虫病患儿多同时有肠绦虫病或曾有绦虫病史，故检查是否有肠绦虫病感染对鉴别诊断有很大帮助。 [辨证论治] 1．辨证要点 本病以脏腑辨证为纲。肠绦虫病病情相对较轻，几乎所有的患儿都有排绦虫节片史，初起多属实证，病久脾胃虚弱之象渐显，部分患儿可能并发虫瘕或肠痈。 囊虫病病情轻重不一，临床症状复杂多样，从无症状到引起猝死不等，轻者仅皮下或肌腠结节沉着多年，重者多为脑囊虫病或眼囊虫病，囊虫病病程进展缓慢，多在5年以内，个别长达17～25年。 [辨证论治] 2．治疗原则 肠绦虫病以驱绦下虫和调理脾胃为基本法则