02-胸部体检--金哲(修改).pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胸部的体表标志可以分为骨性标志和垂直线标志。骨性标志是自然存在的解剖结构所构成的标志，垂直线标志是一些人为设定的线性标志。 另外，胸部有一些自然凹陷构成的陷窝，并人为划分出一些分区，便于脏器和异常体征的定位。 * 胸部的体表标志可分为骨性标志和垂直线标志 (一) 骨性标志：包括锁骨，胸骨端，肩峰端 1、 胸骨上切迹—为胸骨柄的最上端形成的小切迹，正常情况下气管位于切迹正中。2、 胸骨柄—胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两端和左右锁骨的胸骨端相连接，下方和胸骨体相连。3、 胸骨角（sternal angle, Louis angle）又称为Louis角，为胸骨柄与胸骨体形成的夹角。有重要意义：第二前肋骨、支气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界处、第四（五）胸椎水平，体检时常作为计数肋骨的重要标志4、 肋骨：12对，在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方斜行，1-10对通过肋软骨与胸骨体相连，肋弓：肋弓—7-10肋软骨相连接而成，浮肋-11-12不与胸骨相连，其前端为游离缘。肋间隙：相应肋骨与下一肋骨之间的区域，为这一肋骨的肋间隙，例如第二肋骨的与第三肋骨间为第二肋间隙，第一肋间隙为锁骨所遮盖，不能触及。5、 胸骨下角：又称腹上角，由两侧肋弓形成，70—110°与体形有关，体型瘦长者角度小，体型矮胖者角度大。其后为肝脏左叶，胃和胰腺的区域。6、 剑突（xiphoid process）:胸骨体下端的突出部分，位于胸骨的下端，长短因人而差异较大7、 肩胛骨：位于身体背部的上部2——8肋之间，主要骨性标志有肩峰、肩胛岗、肩胛下角， 直立位双上肢自然下垂——肩胛下角平第7—8后肋和第八胸椎水平，可作为计数肋骨和椎体的参考8、 脊柱棘突：后正中线的标志，位于颈根部的第7颈椎棘突最明显，用于计数椎体的标志，其下就是胸椎的起点。 肋脊角——第12肋与脊柱的成角，此区域内为肾脏和输尿管起始部的投影。 * 前正中线—又称胸骨中线，为通过胸骨正中的垂直线，即上端通过胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。 锁骨中线—通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点（锁骨中点）的垂直线。 胸骨线—沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 胸骨旁线—通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。 肩胛线—双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 后正中线—脊柱中线，通过椎骨棘突，沿脊柱正中下行的垂直线。 * (三) 自然陷窝和解剖分区：1、自然陷窝：腋窝：上肢与胸壁相连的凹陷胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷，其后为气管锁骨上窝：锁骨上方的凹陷，其内为肺尖的上部锁骨下窝：锁骨下方的凹陷，下界为第三肋骨，相当于肺尖的下部。 * 2、分区：肩胛上区：肩胛岗以上的区域，外以斜方肌为界，相当于肺尖的下部肩胛下区：双侧肩胛下角连线至T12水平线之间的区域，被后正中线分为左右两部分肩胛间区：肩胛骨内缘之间的区域，被后正中线分为左右两部分 * （四）肺与胸膜的体表投影：左肺分两叶，右肺分三叶 左前胸部分为心脏占据肺尖：突出于锁骨之上3cm，达第一胸椎水平，肺外侧界——侧胸壁相贴肺内侧界——胸骨角处左右相贴，第4肋软骨处分开，右——继续下行至第六肋软骨，左——向左，沿第4-6肋骨前面下行肺下界——锁骨中线第6肋间隙-腋中线第8肋间隙-肩胛下角线第10肋两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开，称为叶间裂。 叶间裂的投影：斜裂——后正中线——第三胸椎，腋后线——第四肋，终于第六肋与肋软骨的连接处 水平裂（横裂）——腋后线——第四肋，终于第三肋间隙的胸骨右缘 * 二、 胸部查体的注意事项：体格检查时，应注意1、 温暖安静的环境；2、 良好的暴露；3、 听诊器及手的温暖；4、 听诊时呼吸宜深；5、 先前、侧，再背部；6、 左右对比、上下对比；7、 望触叩听。 * 胸部视诊除观察皮肤、营养状态等外，还应观察胸壁有无静脉曲张、胸廓的形态、呼吸运动。 * （一） 胸壁的静脉：正常的胸壁无静脉的充盈，当上腔静脉或下腔静脉阻塞导致建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张血流方向——上腔静脉阻塞（向下）或下腔静脉阻塞（向上） * * * * （二） 胸廓：1、 对称性和肋间隙： 单侧膨隆并肋间隙增宽——胸水、气胸、单侧肺气肿单侧塌陷并肋间隙变窄——肺不张、肺叶切除、胸膜肥厚粘连 * 2、 局限性隆起：胸壁病变：肋软骨炎、肋骨骨折或肿瘤侵犯、软组织的炎症和肿物内脏病变：肿瘤及心脏扩大、心包积液 * 3、 胸廓畸形：正常人前后径：左右径=1：1.5，左右对称(1) 扁平胸（flat chest）：前后径：左右径1：2，见于消瘦者。(2