1000070精神障碍护理学_第6章精神疾病治疗过程的护理_1002.pptVIP

第六章　精神疾病治疗过程的护理　　　　　　　　　 冯 怡 浙江省立同德医院 护理部主任 浙江省护理学会 副秘书长 浙江省心理卫生协会 常务理事 　　　　　　课时目标 1．掌握抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药物的不良反应、用药时的护理措施。 2．熟悉各种常用药物和适应症、禁忌症、常见不良反应。 3．了解心理治疗的概念。 精神疾病的治疗方法 第一节 精神药物应用与护理 精神药物分类 1、抗精神病药 2、抗抑郁药 3、抗焦虑药 4、抗躁狂药 一、抗精神病药的应用 抗精神病药亦称精神阻滞剂。用于治疗幻觉、妄想、思维形式障碍、情感行为障碍等严重的精神障碍，主要用于精神分裂症的治疗。 （一）分类 典型抗精神病药物：阻断中枢多巴胺D2 受体,在治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。代表药物为氯丙嗪、氟派啶醇等。 非典型抗精神病药物：阻断5-HT2A和D2受体。治疗中较少产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。代表药物为氯氮平、利培酮、奥氮平等。 (二) 临床应用 抗精神病药物的治疗作用: 1、抗精神病作用,即抗幻觉、妄想作用（治疗阳性症状）和激活作用（治疗阴性症状） 2、非特异性镇静作用 3、预防疾病复发作用 1、适应证 主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作，以及用于其他具有精神症状的非器质性或器质性精神障碍。 2、禁忌证 严重的心血管疾病、肝、肾疾病，严重的全身性疾病、甲状腺功能亢进/减退、闭角型青光眼，既往有同种药物过敏史者禁用。白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女慎用。 （三）不良反应与处理 抗多巴胺能效应（锥体外系反应） 抗胆碱能副反应 抗肾上腺素能效应 其他不良反应 精神方面的副反应 恶性综合症 　　精神方面的副反应 　　在开始使用镇静作用强的抗精神 病药物时，出现过度镇静作用，患者常出现乏力、嗜睡、精神不振等，可逐渐耐受；有时患者还可表现焦虑、抑郁、木僵或者兴奋、躁动等。一般在停药或减药后即可消失。 其他不良反应　　 （１）对肝脏的影响（黄疸） 　　（２）药疹 　　（３）粒细胞缺乏 　　（４）心律不齐 （ 5 ） 情绪抑郁 （ 6 ）体重增加 （ 7 ）泌乳和闭经。 恶性综合症　 主要表现高热、意识障碍、震颤、肌强直和自主神经功能不稳定，如心悸、出汗等。患者可伴发感染、心衰、休克而死亡。处理原则是立即停止使用抗精神病药物，同时可以给以溴隐亭及肌肉松弛剂等药物，并对 症处理。 二 、抗抑郁药的应用 　 抗抑郁药主要作用于中枢神经系统的间脑，特别是下丘脑，其次是边缘系统。用于治疗抑郁状态和预防抑郁障碍反复发作。部分抗抑郁剂对强迫、焦虑、惊恐发作、躯体化症状有效。 （一）分类 １、三环类抗抑郁药　 ２、四环类抗抑郁药 ３、单胺氧化酶抑制剂（临床已较少使用） ４、选择性５－羟色胺再摄取抑制剂 ５、其他递质机制的抗抑郁药　 （二）临床应用 １、适应证：适用于各种抑郁障碍、强迫障碍、焦虑障碍、慢性疼痛、进食障碍等。 ２、禁忌证：严重心、肝、肾疾患，粒细胞减少，青光眼，前列腺肥大，妊娠一个月内禁用，癫痫和老年人慎用。 　　　　　　 （三)　不良反应及处理 １、抗胆碱能反应：最常见，表现为口干、视物模糊　便秘、震颤。严重可出现尿潴留、肠麻痹。 ２、中枢神经系统：嗜睡、乏力、诱发癫痫。 ３、心血管不良反应：体位性低血压、心动过速和心电图异常。 ４、其他：胆汁淤积性黄疸、痉挛发作和粒细胞缺乏、体重增加、过敏反应性功能障碍 5、药物过量和急性中毒：急性中毒表现为 昏迷、痉挛发作、心律失常三联症。 （四)　新型抗抑郁剂 适应证：抑郁障碍、强迫障碍、贪食症等。主要优点可用于伴心脏病的抑郁症、老年性抑郁、器质性抑郁，适用于不能耐受抗胆碱能药物的患者。 不良反应：主要为胃肠道反应，如：恶心、厌食、腹泻等。 三、抗躁狂药的应用 抗躁狂药又称心境稳定剂，是治疗躁狂以及预防躁狂或者抑郁发作的药物。主要包括锂盐（碳酸锂）和某些具有心境稳定作用的抗癫痫药，如卡马西平、丙戊酸盐等。 （一) 碳酸理 1、适应证：主要治疗躁狂和预防双相抑郁发作。 2、禁忌证：肾功能障碍、心血管疾病、急性感染、低盐饮食者、孕妇等。老年人慎用。 3、