中医骨伤总结.doc

一、中医骨伤科发展简史 中医骨伤 古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正体”“正骨”“伤科” 1、晋·葛洪《肘后救卒方》“失欠颌车”最早记载颞颌关节脱臼手法整复方法，首载竹片夹板固定骨折。 2、蔺道人·《仙授理伤续断秘方》 我国现存最早的一部骨伤科专著。首次描述髋关节脱位 3、《中西医结合治疗骨折》治疗骨折的四项原则：动静结合(固定与活动统一)、筋骨并重(骨与软组织并重)、 内外兼治(局部与整体兼顾)、医患合作(医疗措施与患者的主观能动性密切配合)。 二、总论 1、损伤的病因： 外因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）；外感六淫；邪毒感染 内因：年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤 2、损伤的一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍 特殊症状体征：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。 3、骨病的一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍 特殊症状体征：畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道。 4、肢体长度测量法：上肢长度：肩峰—桡骨茎突尖（或中指尖）；上臂长度：肩峰—肱骨外上髁；前臂长度：肱骨外上髁—桡骨茎突，或尺骨鹰嘴—尺骨茎突；下肢长度：髂前上棘—内踝下缘，或脐—内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）；大腿长度：髂前上棘—膝关节内缘；小腿长度：膝关节内缘—内踝，或腓骨头—外踝下缘。 5、肢体周径测量法：下肢常在髌上10~15cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径。 6、肌力测定标准（分为6级）0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）；Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）；Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）；Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）；Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常） 7、特殊检查法 颈部：颈椎间孔挤压试验—阳性提示神经根型颈椎病、颈椎间盘突出症；臂丛神经牵拉试验—神经根型颈椎病 腰背部：直腿抬高试验—阳性提示坐骨神经痛、腰椎间盘突出症，加强试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛；拾物试验—用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍；背伸试验—阳性提示病人的腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上韧带或棘间韧带有病变或者有腰椎管狭窄症。 骨盆：骨盆挤压试验与骨盆分离试验—阳性提示骨盆骨折或骶髂关节病变；骨盆纵向挤压试验—阳性提示单侧骨盆骨折；屈髋屈膝试验—阳性提示闪筋扭腰、劳损，腰椎椎间关节、腰骶关节或骶髂关节病变（腰椎间盘突出症患者该实验阴性）；梨状肌紧张试验—阳性提示梨状肌综合征；髋外展外旋试验（“4”字试验）—骶髂关节病变； 肩部：搭肩试验（肩关节内收试验）—阳性提示肩关节脱位；肱二头肌抗阻力试验—阳性提示肱二头肌腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎；直尺试验—阳性提示肩关节脱位或三角肌萎缩；疼痛弧试验（肩外展60-120°，冈上肌腱炎在肩峰下摩擦，产生疼痛）—阳性提示肩袖病变；冈上肌腱断裂试验—外展30-60°冈山肌，不能上举，超过60°三角肌，又能主动上举—提示冈上肌腱断裂或撕裂。 肘部：腕伸肌紧张试验（Mill征）—阳性提示肱骨外上髁炎（肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎）（网球肘）；叩诊试验（Tinel征）—提示神经再生或机能恢复 腕和手部：握拳试验（尺偏试验）—桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎；（指伸肌腱断裂致锤状指）；指深屈肌试验（远侧指间关节不能屈曲）—阳性提示指深屈肌腱断裂；指浅屈肌试验（近侧不能屈曲）—+提示指浅屈肌腱断裂； 髋部：髋关节屈曲挛缩试验（Thomas征）—髋关节结合、类风关引起的髋关节屈曲挛缩畸形；髋关节过伸试验（腰大肌挛缩试验）—阳性提示腰大肌脓肿、髋关节早期结核或髋关节强直；“望远镜”试验、蛙式试验— 先天性髋关节脱位 膝部：回旋挤压试验—检查膝关节半月板有无裂伤；挤压研磨试验—阳性提示半月板破裂或关节软骨损伤；抽屉试验（前后运动试验、推拉试验）—前后交叉韧带损伤；侧方挤压试验—阳性提示侧副韧带损伤；浮髌试验—阳性提示关节腔内有积液；髌骨研磨T+挺髌试验+下蹲试验—阳性提示髌骨软骨软化症（髌骨关节炎） 踝部：踝关节背伸试验—鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩； 三、、治疗方法 1、损伤三期辨证治法 初期：在伤后1-2周内，由于气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主，即采用下法或消法；若瘀血积久不消，郁而化热或邪毒入侵或迫血妄行，可用清法；气闭昏厥或瘀血攻心，则用开法。 中期：损伤后3-6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻去而未尽，疼痛减而未止，仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，故以和、续两法为基础。 后期：损伤7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血、肝肾