中医骨伤科学重点总结.doc

名词解释： 1.骨折：骨的连续性和完整性遭到破环者，称为骨折 2.脱位：关节遭受外力作用，使构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起功能障碍者，称为脱位。C长度：儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短2cm以内若无骨骺损伤，可自行矫正，成人则要求缩短移位不超过1cm。 骨折的并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌痉挛、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。 骨折的愈合过程就是“淤去、新生、骨合”的过程。分为血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。 骨折的三期用药代表方：a初期，活血化瘀、消肿止痛。外用消於止痛药膏、清营退肿膏，内用活血止痛汤，大成汤。 b中期，接骨续筋。外用接骨续筋药膏，内用续骨活血汤、桃红四物汤。 C后期，舒筋活络，壮筋骨、养气血、补肝肾。外用万应膏，内用壮筋养血汤。 骨折迟缓愈合的影响因素：固定不恰当、局部血供差、感染、感染伤口中有死骨或其他异物存在、过度牵引、骨折断端牵开的距离较大。 肱骨外科颈骨折的固定：在助手维持牵引下，将棉垫3~4个放于骨折部的周围，短夹板放在内侧，若内收型骨折，大头垫应放在肱骨内上髁的上部；若外展型骨折，大头垫应顶住腋窝部并在成角突起处放一平垫，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，用三条扎带将夹板捆紧，然后用长布带绕过对侧腋下用棉花垫好打结。 桡骨远端骨折分伸直型和屈曲型。 体征：伸直型骨折远端向背侧和桡侧移位，桡骨远端关节面改向背侧倾斜，想尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜。 屈曲型骨折远端向桡侧和掌侧移位，此类骨折较少见。 肱骨干骨折的特点：a中下1/3骨折合并桡神经损伤 b下1/3骨折发生断端分离 c中下1/3骨折易发生愈合障碍。 肱骨干骨折中下1/3如何移位：中1/3骨折时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。 下1/3骨折多因间接暴力所致，常呈斜形或螺旋形骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多位成角、内旋移位。 尺骨鹰嘴骨折的特点：a撕脱骨折、骨片骨折，骨折线可以不累及关节面 b骨折可以为横行、斜形、粉碎性 c粉碎性骨折，骨折线可以延伸及尺骭 d肱三头肌牵拉骨折引起的分离是主要的移位倾向。 股骨颈骨折按X线表现可分为外展型和内收型。外展型骨折常在髋关节外展时发生，多为头下骨折，骨折端常互相嵌插，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的倾斜角往往小于30度，骨折局部剪力小，较稳定，血运破坏较少，故愈合率高。 内收型骨折常在髋关节内收时发生，多为颈中部骨折，亦可发生在头下部或基底部，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所形成的倾斜角往往在45度左右，颈干角小于正常值，如角度大于70度时，两骨折端往往接触很少且有移位现象，骨折处剪力大，极不稳定，血运破坏较大骨折愈合率低股骨头缺血坏死率高。临床上内收型较多见，外展型较少见。 锁骨骨折的好发部位：中外1/3处。首选手法整复。 肋骨骨折的并发症：血气胸最常见、肺不张等。 Denis于1983年提出“脊柱三柱”概念，即前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3为前柱；后纵韧带、椎体及椎间盘后1/3为中柱；椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱。脊柱的稳定性主要依赖于中柱的完整。凡损伤累计二柱以上结构均为不稳定性损伤。 骨盆骨折分为侧方压缩型、前后压缩型、垂直压缩型、混合型、撕脱性骨折。 并发症：失血性休克、泌尿道损伤、直肠损伤、女性生殖道损伤、神经损伤。 脱位的特有体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定、脱出骨端。 颞颌关节脱位诊断依据：a病史，多有过度张口或暴力打击等外伤史 b症状，言语不清、吞咽困难、口角流涎等 c体征，半张口位、口不得闭、不得张、畸形、单侧或双侧脱位、关节突异位 肩关节脱位的分型和特点：肩关节脱位好发于20~50岁之间的男性。根据脱位的时间长短和脱位次数的多少，可以分为新鲜性、陈旧性、习惯性脱位三种。根据脱位后肱骨头所在的部位，又可分为前脱位、后脱位两种，而前脱位又可分为喙突下、盂下、锁骨下脱位，其中以喙突下脱位最多见。 小儿桡骨头半脱位复位成功的标志：听到轻微的入臼声，使其手触及伤侧肩部，复位即告成功，疼痛立即消失，患儿即能屈伸伤肢。 筋伤的分类：根据不同暴力形式分为扭伤、挫伤、碾压伤。 根据筋伤病理变化分为淤血凝滞、筋位异常、筋断裂。 根据筋伤病程分为急性、慢性筋伤。 筋伤的主要症状是疼痛、於肿和功能障碍。 急性筋伤特点：亦称新伤，系由突然暴力所引起的、不超过两周的新鲜的筋损伤。一般有明显的外伤史，局部疼痛、肿胀、血肿及瘀斑、功能障碍等症状较明显