小讲课--气胸.doc

上海市闵行区中心医院教案（首页） 主讲人：张秋玲 日期 16/4/27 名称 气胸 学时 0.5学时 学习目的 熟悉气胸的定义、分类、病因 了解气胸的病理生理 3.掌握气胸的临床表现 4.了解气胸的辅助检查 5.熟悉气气胸的处理原则 6.掌握气胸的护理诊断 7.掌握气胸的护理措施 8.熟悉气胸的健康宣教 重点 气胸病人的临床表现 气胸病人的护理诊断和护理措施 难点 气胸病人的病理生理。 教学方法 课堂讲授法 教具 多媒体 教学过程及时间 1.气胸的定义、分类、病因（5min） 2.气胸的病理生理（5min） 3.气胸的临床表现（3min） 4.气胸的辅助检查（1min） 5.气胸的治疗原则（6min） 6.提出护理诊断（2min） 7.护理措施（6min） 8.健康宣教（2min） 思考作业 气胸的护理措施？ 气胸的健康教育？ 上海市闵行区中心医院教案（教案） 主讲人：张秋玲 讲课人 张秋玲 职称 实习生 教研室 外四 教学时数 0.5学时 授课题目 气胸 教学对象 实习生 授课地点 外四 教学方式 课堂讲授 重难点 重点：气胸的临床表现、护理诊断、护理措施 难点：气胸的病理生理 主要教学内容 气胸 1定义： 胸膜腔内积气根据胸膜腔的压力情况可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。 气胸的形成多由于肺组织气管支气管食管破裂，空气逸入胸膜腔或因胸壁伤口穿破胸膜，外界空气进入胸膜腔所致 分类及病因： 闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨折断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。 开放性气胸：多并发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤。 张力性气胸：主要是由于较大的肺泡破裂，较深较大的肺裂伤或支气管破裂。 2、病理生理 1）闭合性气胸 空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不在进入胸膜腔，胸腔内负压被抵消，但胸膜腔内压仍低于大气压，使伤侧肺部分萎陷，有效气体交换面积减小，影响肺的通气与换气功能。 2）开放性气胸 胸膜腔通过胸壁伤口或软组织缺损处与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由进入胸膜腔。纵隔扑动(mediastinal flutter)吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位;呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。 3）张力性气胸 吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高, 使患侧肺萎缩，纵膈向健侧移动，健侧肺组织受压，影响呼吸、循环功能。 3、临床表现 1）闭合性气胸 症状：1. 胸痛、胸痛，2.呼吸困难 体征：患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；呼吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至消失 2）开放性气胸 症状：明显呼吸困难，鼻翼煽动、口唇发绀，部分病人血压降低，甚至休克。 体征：胸壁上有开放性创口，呼吸时空气经创口进出胸膜腔，发出特殊的嘶嘶响声（胸部吸允伤口），气管、心脏向健侧移位；患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 3）张力性气胸 症状：呼吸极度困难、烦躁、惊恐或神志不清，严重者可昏迷、休克 体征：患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音；呼吸幅度减低，听诊呼吸音消失；气管向健侧移动，颈静脉怒张，多有下气肿。 辅助检查 1）影像学检查 胸部X线检查 显示不同程度肺萎陷和胸膜腔积气、积液，也能显现出气管和心脏等纵隔内器官向健侧移位。 2）诊断性穿刺 明确有无气胸存在，亦能抽出气体降低胸腔内压，缓解症状。 处理原则 不同类型气胸的处理 1）闭合性气胸 小量气胸不需治疗，可于1-2周内自行吸收。 大量气胸，需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行胸膜腔引流术，促使肺及早复张，同时应用抗生素预防感染。 2）张力性气胸 迅速排气减压:降低胸膜腔内压力。可于第二肋间锁骨中线附近插入粗针头，将张力性气胸转变为小面积的开放性气胸。 胸腔闭式引流:目的是排除其体，促进肺膨胀，放置引流管的位置是在积气最高点。 剖胸探查:胸腔闭式引流后持续有大量气体排出，肺不能复张，应疑有严重肺裂伤或支气管断裂，尽早作剖胸探查术。 预防感染：术后继续胸腔引流和抗生素治疗。 3）开放性气胸 紧急封闭伤口:极小的开放性气胸，伤口 覆盖无菌敷料。对于大的开放性气胸，在病人用力呼气末，立即用大块凡士林纱布或无菌厚敷料严密封盖伤口，包扎固定，克服纵隔摆动。 行胸腔穿刺抽吸减压：暂时解除呼吸困难。 安置胸腔闭式引流：清创缝合胸壁伤口，积极控制感染。 开胸探查：剖胸探查若病人有活动性出血、胸内异物存留、横膈破裂或疑有胸腹腔内脏损伤, 则必须开胸手术探查。 预防和处理并发症：吸氧