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项目名称：短暂性脑缺血发作（TIA）的综合规范化诊断和防治 申请金额：100万 申请科室 （单位）：血管神经病学学术沙龙 项目负责人：贾建文(/李敬俯)，李选，樊东升 联系电话-8394、8500、8107 执 笔：李小刚 电子信箱：dsfan@ 申请日期: 2007-3-24 北 京 大 学 第 三 医 院 项目简介 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是神经科常见病、多发病，国外有资料显示TIA患病率男性为130/10万人口，女性为167/10万人口。国内局部地区资料统计，TIA患病率，男性284.4/10万人口，女性158.8/10万人口，平均219.4/10万人口。完全性卒中的病人中，在发病之前大部分病人有TIA史，最危害的时期是首次TIA发作之后数日之内，约有半数发生在1个月之内，首次TIA后5年之内35%的病人发生完全性卒中。曾发生过TIA者有半数病人将再次发生TIA。TIA进行规范化研究，达到降低脑血管病发病率、致残率、死亡率之目的。基于TIA治疗方法多样且大多数现有TIA指南已较陈旧的现状, 本研究重点在于诊断与治疗。六个评估要点：确定是否为诊断 TIA 时要同时注意是否有高血压病、动脉粥样硬化、高血脂症、心脏病等；总共6分的ABCD评分系统TIA的初步处理、评估、内科治疗、外科治疗和危险因素处理等多个方面，并建立TIA患者的数据库，为TIA进行规范化的诊断和治疗流程提供科学依据，为我国TIA的处理指南提供必要的循证医学资料。 关键词： 影像检查诊断治疗短暂性脑缺血发作(TIA) 指脑血管局部病变而导致短暂性、局限性脑血液循环障碍，从而使其相应支配区域脑组织缺血，而突发一系列的脑部症状，如偏瘫、半身感觉障碍、失语、眩晕等症。其临床特点是发病急、症状轻、持续时间短、恢复快，一般其症状在24小时内恢复。TIA是神经科常见病、多发病，国外有资料显示TIA患病率男性为130/10万人口，女性为167/10万人口。国内局部地区资料统计，TIA患病率，男性284.4/10万人口，女性158.8/10万人口，平均219.4/10万人口。完全性卒中的病人中，在发病之前大部分病人有TIA史，最危害的时期是首次TIA发作之后数日之内，约有半数发生在1个月之内，首次TIA后5年之内35%的病人发生完全性卒中。曾发生过TIA者有半数病人将再次发生TIA。TIA新概念传统概念的目的是将TIA与脑梗死区分开，但近年来神经影像学的发展，人们对上述概念产生立了质疑：有些局灶性神经功能缺损症状可在24小时内完全缓解，但影像学上出现梗死灶，即所谓伴有一过性症状的脑梗死（cerebral infarction with transient symptoms, CITS）。因而有人建议将TIA的时间定为1小时。美国TIA研究小组最近提出了TIA的新定义：TIA是由于局灶性的脑或视网膜缺血，造成短暂的神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，没有脑梗死的依据[3]。按照新标准，超过1小时以上的神经功能缺损，就要考虑到急性脑梗死的可能，应该积极地进行相关的检查和治疗，包括溶栓治疗，这样病人的预后可能会更好。TIA的病因包括高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、心脏病、不良生活方式等。TIA预示着将发生卒中，有TIA者其进展为卒中的几率要比无TIA者高10倍。TIA初次发作后，进展为卒中的几率将明显增加，其中一周内发生者占5%；1个月内发生者占10%；1年内发生者占20%；5年内发生者占35%。颈内动脉系统TIA伴颈总动脉狭窄的患者超过70%，其中有40%以上在2年内发生卒中。有报道：首次TIA发作到卒中发生的时间：颈内动脉系统平均为1年，椎基底动脉系统平均为2年。单纯TIA发作并不能直接导致死亡。2001年5月里斯本的第十届欧洲卒中会议提出：应该把TIA看成是全身动脉粥样硬化疾病的一个指征。事实上，TIA的主要死亡原因是冠状动脉疾病。TIA患者死于心肌梗死及冠心病者约占6%～10%。TIA患者除做脑部的检查之外，还应该进行心脏及颈动脉的检查，以便及时发现和处理可能存在的动脉硬化或冠心病。TIA患者来院就诊，往往不是首次发作。临床可能遇到一患者在活动状态下，突然右侧完全偏瘫伴失语，数分钟后缓解，可正常行走，但上肢运动和语言仅部分恢复，且在此基础上反复发生TIA，最终，MRI影像上可见小灶梗死。从病因病理学上分析，可能是动脉硬化斑块脱落后首先栓塞大脑中动脉主干，出现首次TIA。几分钟后，随血流的冲刷和血管自身调节，主干动脉再通，但栓塞分支小动脉，最终遗留小灶梗死。判断两次TI